Hva er forskjellen?
Det er en forskjell mellom avhengighet, fysisk avhengighet og toleranse for smertestillende medisiner. Det er viktig at hver enkelt av oss forstår forskjellen.
Mange mennesker med kroniske smerteforhold, inkludert visse typer leddgikt, er foreskrevet smertestillende medisiner. Deres medisinske tilstand dikterer behovet for slike legemidler, det er derfor det ble foreskrevet som en del av deres behandlingsplan.
Likevel, hvis du holder oppmerksom på nyhetene, blir folk som lovlig foreskrevet smertemedisin klumpet inn med misbrukerne. Vi kan lett forstå hvordan det utviklet seg. Tross alt er det en epidemi av opioidmisbruk i USA. Legemidlene sies å være overpreskribed. Legg til det en kjendis som dør av en overdosering av narkotika og anti-narkotikakampanjer treffer feberhøyde.
Hvert av de nevnte problemene er en legitim bekymring. Men det er også respekt for mennesker (f.eks. Kroniske smertepasienter) som legitimt trenger smertestillende medisiner til å fungere og ha en viss livskvalitet. Deres situasjon kan ikke minimeres mens det haster med andre saker. Denne realiseringen har i stor grad gått tapt fordi for mange mennesker ikke forstår forskjellen mellom avhengighet, fysisk avhengighet og toleranse. Vi kan ikke uklare linjene mellom disse tre faktorene og forventer å løse problemer knyttet til narkotikabruk og misbruk.
Det er det første skrittet vi alle må ta - forstå terminologien.
Hva er avhengighet?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) og American Pain Society (APS) gjenkjenner følgende definisjon av avhengighet som det relaterer til bruk av opioider for behandling av smerte:
Avhengighet er en primær, kronisk, neurobiologisk sykdom, med genetiske, psykososiale og miljømessige faktorer som påvirker dens utvikling og manifestasjoner. Det er preget av atferd som inkluderer ett eller flere av følgende: nedsatt kontroll over narkotikabruk, tvangsmessig bruk, fortsatt bruk til tross for skade og trang.
Hva er fysisk avhengighet?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) og American Pain Society (APS) gjenkjenner følgende definisjon av fysisk avhengighet:
Fysisk avhengighet er en tilstand av tilpasning som manifesteres av et spesifikt tilbaketrekningssyndrom av stoffsklasse som kan produseres ved abrupt opphør, reduksjon av hurtig dosering, nedsatt blodnivå av legemidlet og / eller administrering av en antagonist.
Hva er toleranse?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) og American Pain Society (APS) anerkjenner følgende definisjon av toleranse:
Toleranse er en tilpasningstilstand der eksponering for et stoff induserer forandringer som resulterer i en reduksjon (dvs. reduksjon eller reduksjon) av ett eller flere av stoffets effekter over tid.
Når det er sagt, er de fleste smertemedisiner og avhengighetsspesialer enige om at kroniske smerter pasienter behandlet langsiktig med opioide legemidler vanligvis utvikler fysisk avhengighet.
Noen pasienter vil utvikle toleranse. Men vanligvis utvikler denne gruppen av pasienter ikke en avhengighet. Den faktiske risikoen for avhengighet regnes som ukjent og ikke forutsigbar, men det er sannsynligvis knyttet til flere faktorer, inkludert genetisk predisponering.
Avhengighet i seg selv er en primær kronisk sykdom. Eksponering for narkotika er bare en faktor i utviklingen. Faktisk, i de fleste tilfeller kan eksponering for narkotika som stimulerer hjernens belønningssenter ikke produsere avhengighet.
Karakteristiske egenskaper og adferd
Forringet kontroll, trang og tvangsmessig bruk av stoffet, samt fortsatt bruk av stoffet til tross for negative fysiske, mentale eller sosiale konsekvenser betraktes som karakteristiske trekk ved avhengighet.
Men det kan være litt mer komplisert enn å bare gjenkjenne tilstedeværelsen av disse funksjonene. De samme egenskapene kan være relatert til utilstrekkelig smertelindring. En lege må kunne utøve sin dom og å skille mellom avhengighet og en annen årsak.
Det er spesifikke atferd som peker på muligheten for avhengighet. Disse oppføringene inkluderer:
- ikke overholder den foreskrevne tidsplanen for stoffet
- tar mer enn en dose om gangen
- gjentatte rapporter om stjålet eller tapt narkotika
- lege shopping (får stoffet fra mer enn en lege)
- isolasjon (vil ha tid alene)
- i tillegg ved hjelp av ikke-foreskrevne psykoaktive stoffer
- bruker smertestillende medisiner for sedasjon, forgiftning, for å øke energi, eller for å redusere angstnivåer
- Be om bestemte formuleringer eller administreringsveier av legemidlet
- en unngåelse eller uinteressering i ikke-opioidbehandlingsalternativer
Avhengighet er tydelig knyttet til potensielt alvorlige, til og med dødelige konsekvenser. På den annen side regnes fysisk avhengighet som et normalt respons fra kroppen til kronisk eller fortsatt bruk av visse medisiner - og ikke bare opioid smerte medisiner. For eksempel kan fysisk avhengighet forekomme med kortikosteroider, antidepressiva, betablokkere, samt andre medisiner som ikke anses som vanedannende. Hvis narkotika som kan være forbundet med fysisk avhengighet skal seponeres, bør legemidlet avtappes for å unngå abstinenssymptomer (for eksempel prednison avtagende).
Toleranse er enda litt vanskeligere å forstå. Toleranse kan oppstå for den ønskede effekten av stoffet, men det kan også forekomme for uønskede effekter. Toleranse er også variabel, forekommer i forskjellige hastigheter for forskjellige effekter. Ved bruk av opioider som et eksempel, oppstår toleranse for smertestillende effekter langsommere enn åndedrettsdepresjon.
Bunnlinjen
Avhengighet er for det meste en atferdssykdom, selv om den kan overlappe med fysisk avhengighet. Vanligvis innebærer avhengighet bruk av stoffet til tross for negative konsekvenser, og krever stoffet selv når det ikke er fysisk smerte, og bruker det av andre grunner enn den foreskrevne indikasjonen. Fysisk avhengighet er tydelig når noen utvikler en toleranse for et stoff eller hvis man opplever tilbaketrekkssymptomer fra å stoppe stoffet plutselig. Toleranse er tilstede når samme dose ikke gir samme resultat, og krever dermed høyere doser for å oppnå ønsket resultat. I seg selv betyr fysisk avhengighet ikke at det er avhengighet, men det kan følge avhengighet når det er avhengighet.
kilder:
Definisjoner relatert til bruk av opioider for behandling av smerte: konsensuserklæring fra American Academy of Pain Medicine, American Pain Society, og American Society of Addiction Medicine. Asam. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Prinsipper for narkotikamisbruk Behandling: En forskningsbasert veiledning (tredje utgave). Er det en forskjell mellom fysisk avhengighet og avhengighet? Nasjonalt institutt for narkotikamisbruk. Desember 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Fysisk avhengighet og avhengighet - En viktig forskjell. NAABT. Oppdatert 03.12.2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Misbruk av rusmidler. IV. Introduksjon til narkotikaklasser. Utgave 2011: En DEA Ressursguide.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf