I mai 2013 publiserte American Psychiatric Association (APA) den femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). DSM gir klassifiseringer for psykiske helseforhold, ved bruk av fastsatte kriterier og felles språk. Med denne nye utgaven, raffinerte APA og utvidet sin avgrensning av posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og symptomene, en tilstand som først oppstod i DSM i 1980.
Ny klassifisering
Tidligere klassifisert som en angstlidelse, er PTSD nå betraktet som en "traumer og stressorrelatert lidelse." Forstyrrelser i denne klassifiseringen, som PTSD, akutt stressforstyrrelse (ASD), justeringsforstyrrelse (AD), reaktiv vedleggsforstyrrelse (RAD) og disinhibited social engagement disorder (DSED) alle krever eksponering for en betydelig livsstress som årsak til tilstanden. Ved PTSD og ASD må stressoren være traumatisk.
For PTSD kan denne traumatiske eksponeringen komme fra en av fire kilder: direkte eksponering for traumer ; å oppleve traumer i person; lære en nær venn eller slektning erfarne traumer (indirekte eksponering); og gjentatt eller ekstrem indirekte eksponering for aversive detaljer om hendelsen - vanligvis i løpet av faglige oppgaver. DSM spesifiserer spesifikt som eksempler på fjerde kilde de fagpersoner som kontinuerlig blir utsatt for detaljer om barnemishandling (for eksempel sosialarbeidere) og første respondenter som er ansvarlige for kroppsdelerinnsamling.
DSM anser ikke "indirekte ikke-profesjonell eksponering gjennom elektroniske medier, fjernsyn, filmer eller bilder" å være en kilde til traumer for PTSD. Eksponering for traumer er kriterium A for PTSD i DSM.
Kriterium B gjelder symptomer på innbrudd, inkludert tilbakevendende minner om hendelsen; traumatiske mareritt; og dissociative flashbacks.
Kriterium C fokuserer på å unngå tanker eller følelser knyttet til traumer; eller unngåelse av mennesker, steder, aktiviteter eller gjenstander som fungerer som eksterne påminnelser.
Kriterium D vedrører negativ endring i kognisjon og humør. Symptomer inkluderer dissociativ amnesi; vedvarende og forvrengt negativ tro på seg selv; negative traume-relaterte følelser som frykt, sinne og skam; redusert interesse for betydelige pre-traumatiske aktiviteter; følelser av fremmedgjøring; og manglende evne til å oppleve positive følelser.
Kriterium E senterer for endringer i opphiss og reaktivitet, og inkluderer irritabel oppførsel; vaktsomhet; overdrevne skrøpelige svar; problemer med å konsentrere seg; selvdestruktiv eller hensynsløs oppførsel; og problemer med å sove.
Å gjøre en diagnose
For å bli diagnostisert med PTSD må symptomene som er oppført i kriteriene B til E, vare i minst en måned; de må forårsake betydelig nød eller forringelse; og de må ikke skyldes medisiner, rusmisbruk eller annen sykdom. (Kriterier F-H)
Det er forskjellige kriterier som brukes til å diagnostisere barn 6 år og yngre med PTSD; denne form for PTSD er kjent som førskole-undertype. For eksempel, i kriterium B kan inntrengningen i stedet fremstå som repeterende lek, og marerittene må ikke eksplisitt forholde seg til traumer.
Deres irritabilitet kan fremstå som ekstreme temperament tantrums. Barn kan også gjenopprette traumer gjennom lek. Omvendt kan de bli trukket tilbake og det kan oppstå forstyrrelser av lek.
PTSD-diagnosen er endret og anerkjenner utviklingsforskjellene i hvordan forstyrrelsen uttrykkes i ulike aldersgrupper. Derfor utelukker sjekklisten for førskolediagnostikk også visse symptomer som ikke er relevante for slike små barn, inkludert dissociativ hukommelsestap og vedvarende selvtillit. Vanligvis viser barn denne unge ikke hensynsløs oppførsel, som ofte ses hos voksne pasienter med PTSD, og de opplever heller ikke tanker om en forkortet fremtid på grunn av deres spesielle forståelse av begrepet tid selv.
Både barn og voksne kan begge diagnostiseres med den dissociative subtypen av PTSD, som er en ny oppføring i DSM-5. I tillegg til å presentere med nok symptomer til å motta en generell diagnose av PTSD, viser pasienten også depersonalisering (være løsrevet fra seg selv) og / eller derealisering (en forvrengning av virkeligheten eller en følelse av urealitet) på nivåer som er betydelig høyere enn dissosiasjonen generelt assosiert med PTSD flashbacks.
PTSD symptomer kan være tilstede umiddelbart etter traumer, selv om pasienten kanskje ikke oppfyller alle kriteriene i utgangspunktet. Hvis diagnosen blir gjort mer enn seks måneder etter det opprinnelige traumer, anses diagnosen å være "PTSD med forsinket uttrykk."
PTSD påvirker nesten åtte prosent av amerikanerne som et punkt i livet.
> Kilde:
> American Psychiatric Association. (2013). Høydepunkter av endringer fra DSM-IV-TR til DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing.