Fra sykehusinnleggelse til poliklinikk
Behandling for spiseforstyrrelser er komplisert. Ikke bare involverer behandling vanligvis flere tilbydere (en lege, psykoterapeut, registrert dietnær ernæringsfysiolog og psykiater blant mulige andre), men USAs system har et system med omsorgsnivåer som er forskjellig fra spiseforstyrrelser.
Nivåene på omsorg rangert fra mest til minst intensiv er som følger:
- Medisinsk sykehusinnleggelse er 24-timers omsorg på et medisinsk sykehus. Dette er typisk for pasienter som ikke er medisinsk stabile og trenger døgnlig medisinsk overvåkning, som kan inkludere intravenøse væsker, rørfôr og konstant overvåkning av vitale tegn.
- Behandlingsbehandling (RTC) gir 24-timers omsorg for de som er medisinsk stabile, men krever døgnetids tilsyn med atferd og måltider.
- Delvis sykehusinnleggelse (PHP) tillater pasienten å sove hjemme og delta i et behandlingssenter i løpet av dagen. Enkeltpersoner kan delta på programmet minst fem dager i uken for tidspunkter som vanligvis varierer fra seks til 11 timer per dag. Et flertall av måltider finner sted på behandlingssenteret, men pasienten har noen måltider hjemme.
- Intensiv ambulant behandling (IOP) inkluderer vanligvis tre timers programmering i to til tre dager i uken. På dette nivået av omsorg lever klienten hjemme og kan ofte jobbe eller gå på skole. Vanligvis er et måltid eller en snack per besøk en del av behandlingen.
- Ambulant behandling består vanligvis av individuelle møter en eller to ganger i uken med en terapeut og / eller diettist .
Den amerikanske psykiatriske foreningen (APA) utviklet retningslinjer for de ulike nivåene av omsorg. APA-retningslinjene oppgir:
Ved å bestemme pasientens opprinnelige nivå på omsorg eller om en endring i et annet omsorgsnivå er hensiktsmessig, er det viktig å vurdere pasientens generelle fysiske tilstand, psykologi, atferd og sosiale forhold snarere enn å bare stole på en eller flere fysiske parametere, slik som vekt.
Dette er et spesifikt forsøk på å flytte overvekt som den eneste determinanten av omsorgsnivået, som ofte har vært tilfelle.
APA gir et diagram som beskriver foreslåtte kriterier for hvert trinn av omsorg. Disse kriteriene inkluderer følgende faktorer:
- Medisinsk status
- suicidalitet
- Vekt (i prosent av sunn kroppsvekt)
- Motivasjon til å gjenopprette, inkludert samarbeidsvillighet, innsikt og evne til å kontrollere obsessive tanker
- Samfunnsforstyrrelser, inkludert stoffbruk, depresjon og angst
- Struktur nødvendig for å spise og få vekt
- Evne til å kontrollere kompulsiv trening
Mange hensyn bidrar til å bestemme riktig behandlingsnivå for en person. Behandlingen bør ideelt sett starte med nivået på omsorg som kreves for å håndtere symptomer og gi den mest effektive behandlingsinnstillingen for vellykket utvinning. Ofte, og kanskje ideelt, begynner pasienter med alvorlige symptomer på høyere nivåer av omsorg og går gradvis ned til lavere nivåer.
På den annen side, når behandling ressurser er begrenset, mange forskere og behandle fagpersoner talsmann for en "stepped care" tilnærming for de som er medisinsk stabil. I en intensiv tilnærming er det laveste nivået av intervensjon forsøkt først, og hvis pasientene ikke forbedrer seg, går de opp til neste høyere grad av omsorg.
I trinnet omsorgstilnærminger kan det laveste nivået av intervensjon være selvhjelp eller guidet selvhjelp.
I tilfeller der et individ ikke er medisinsk stabilt, og i tilfeller av anorexia nervosa, bør behandlingen imidlertid ikke begynne med selvhjelp eller guidet selvhjelp. Profesjonell hjelp er nødvendig for å håndtere alvorlighetsgraden av uorden.
Endelig har mange forsikringsselskaper, hovedsakelig drevet av kostnadsinneslutning, egne retningslinjer og kan diktere nivået av behandling som en pasient har tilgang til.
Mens alle tidligere nevnte faktorer - samt tilgjengeligheten av behandling og forsikring - må vurderes, er det generelle indikatorer for de ulike nivåene av omsorg:
Medisinsk sykehusbehandling
Pasienter kan begynne behandling eller overføre til pasienten dersom noen av følgende er til stede:
- ustabil hjertefrekvens eller blodtrykk
- betydelig vekttap og / eller matavslag
- manglende evne til å slutte å trene
- Behov for tilsyn å spise (inkludert rørfôring )
- Behov for tilsyn for å ikke rense
- mangel på behandlingsmuligheter i nærheten av hjemmet
- Tilstedeværelse av selvmordstanker med høy dødelighet eller intensjon
- Tilstedeværelse av andre psykiatriske forstyrrelser som krever sykehusinnleggelse
Residential
En person som kommer inn på et bolignivå, bør være medisinsk stabilt slik at intravenøse væsker og rørmatninger ikke er nødvendig. Men de kan trenge et høyt nivå av struktur og tilsyn med måltider og forebygging av trening og rensing på grunn av dårlig til rettferdig motivasjon, ekstrem angst, andre psykiatriske problemer og / eller manglende selvkontroll.
Delvis sykehusinnleggelse
For dette behandlingsnivået bør pasientene være medisinsk stabile, men de krever vanligvis ekstern struktur for å spise og / eller få vekt og forhindre rensing eller trening. De har noen evne til å håndtere atferd på egen hånd i korte perioder og over natten, og / eller de har andre i deres liv som kan gi minst støtte og struktur. De bor i nærheten av et behandlingssenter slik at de kan reise frem og tilbake hver dag.
Intensive Ambulant
Pasienter i intensiv poliklinisk behandling bør være medisinsk stabile og ha noen motivasjon til å jobbe med utvinning. De bør typisk - i hvert fall en del av tiden - kunne spise uavhengig, forhindre tvangsmessig trening og redusere rensing. De drar nytte av at andre har mulighet til å gi litt struktur og følelsesmessig støtte og bor nært nok til behandling for å reise frem og tilbake flere ganger i uken.
poliklinisk
Pasienter i ambulant behandling er medisinsk stabile og bør ha god motivasjon. De kan klare seg selv og kompulsiv trening og kan i stor grad redusere rensing. De har andre tilgjengelige for å gi følelsesmessig støtte og struktur og bor i nærheten av behandling.
Det bør bemerkes at familiebasert behandling for ungdom skifter tilførsel av støtte og struktur og måltider fra behandlingsleverandører til foreldre, og tillater dermed at ungdommer som ellers kunne være i bolig-, php- eller IOP-nivåer av omsorg for å være trygt administrert hjemme hos foreldre .
Recovery er en reise, og mange pasienter med spiseforstyrrelser er i behandling gjennom ulike nivåer av omsorg. Relapses er normale og en del av prosessen så ikke motløs hvis du trenger å ta noen skritt tilbake før du går videre igjen.
> Kilde:
> American Psychiatric Association. American Psychiatric Association Practice Retningslinjer for behandling av psykiske lidelser: compendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.