Hvem er "Ed" uansett?
Eksternisering av spiseforstyrrelsen er en terapeutisk teknikk populært i boken Life Without Ed , av Jenni Schaefer og Thom Rutledge. I hennes utvinning, som er oppsummert i boken, personifiserte Jenni Schaefer spiseforstyrrelsen som "Ed", en fornærmende kjæreste. Som Jenni forklarer på hennes nettside, "ved å tenke på hennes spiseforstyrrelse som en unik personlighet skille fra seg selv, kunne hun bryte opp med Ed en gang for alle." I boken beskriver hun og Thom (hennes terapeut) de ulike øvelsene hun brukte, inkludert å snakke tilbake til spiseforstyrrelsen og skape et «skilsmissedekret». I et Academy of Eating Disorders (AED) tweetchat (2014) om emnet, tweet Jenni Schaefer, "Ed kunne si hva han ønsket.
For å være i utvinning, måtte jeg ta avgjørelsen om å være uenig med og ulydige ham. "
Strategien i seg selv, referert til som "eksternalisering" av spiseforstyrrelsen, stammer fra fortellende terapi. Et sentralt utgangspunkt for fortellende terapi er at personen ikke er problemet - snarere er problemet problemet . Personen er i et forhold til problemet. Gjennom eksternalisering betraktes problemet som å være noe som påvirker personen i stedet for å være en del av personen.
Familiebasert behandling (FBT), en bevisbasert behandling for ungdoms spiseforstyrrelser, låner prosessen med å ekstralisere spiseforstyrrelsen fra fortellende terapi. I FBT jobber klinikere for å skille ungdommen fra spiseforstyrrelsen. I samråd med familien bruker de en metafor for å male et bilde av en ekstern styrke som har invadert ungdommen og kapret hjernen deres. Det er vanlig å tildele et navn til sykdommen som "monsteret" eller "Voldemort" og oppfordre foreldrene til å forene for å hjelpe deres tenåring til å bekjempe spiseforstyrrelsen.
For mange pasienter og familiemedlemmer er eksternalisering av sykdommen fornuftig fordi individet ser ut til å bli en "annen person" under påvirkning av spiseforstyrrelsen. Eksternalisering reframes situasjonen: I stedet for å si at pasienten ønsker å begrense sitt spisende, sier vi at spiseforstyrrelsen er en fremmed styrke som gjør dem til å gjøre dette.
Selv om eksternalisering har blitt populær, kan ikke forskning definitivt svare på om det er en nyttig teknikk. Vi har bevis på effekten av FBT, hvorav eksternalisering er en nøkkelkomponent, men FBT inneholder så mange elementer som for alle vi vet at FBT kan fungere uten det. Vi vil trenge demonteringsstudier (studier som ser på hver enkelt komponent i full behandling) for å bestemme eksternaliseringens bidrag til det totale behandlingsresultatet. Dette er en lav prioritets prioritet.
Potensielle fordeler ved eksternalisering av spiseforstyrrelsen:
- Det gir en effektiv og enkel metafor, "Spiseforstyrrelsen besitter deg / din tenåring."
- Det kan være nyttig å skille pasienter fra symptomer som er egosyntoniske (betyr ikke plagsomme for dem).
- Det kan bidra til å mobilisere pasienten til å kjempe tilbake mot spiseforstyrrelsen ved å se den som egen og fremmed fra seg selv.
- Det kan hjelpe familier og omsorgspersoner til å regne sin sinne mot spiseforstyrrelsen, og som et resultat beholde empati for den lidende.
- Det kan sette alle på samme lag som kjemper mot en felles fiende (spiseforstyrrelsen).
- Det kan hjelpe pasienten til å være ansvarlig for sin egen utvinning ved å lære å være uenig med og ulydige Ed.
Potensielle ulemper ved eksternalisering av spiseforstyrrelsen:
- Noen fagfolk bekymrer seg for at:
- Å gi spiseforstyrrelsen sin egen persona gir spiseforstyrrelsen for mye kraft.
- Det kan tillate en pasient å klandre spiseforstyrrelsen og ikke ta ansvar for deres utvinning.
- Eksternisering kan styrke dikotom tanke og hjelpeløshet fra pasientens side.
- Denne innramningen kan virke å idealisere det "sanne selv" og frigjør pasienten for all ansvar.
- Pasientene kan:
- Misliker ideen om å adskille spiseforstyrrelsen som det føles som en del av dem.
- Finn denne teknikken avvisende eller ugyldiggjøring av deres erfaring.
- Vær sint når deres familiemedlemmer eksternaliserer spiseforstyrrelsen.
- Siden mange av egenskapene hos pasienter med spiseforstyrrelser faktisk er personlighetstrekk som ikke er i seg selv problematisk, er det en risiko for utilsiktet demonisering av pasienten
- Noen mennesker finner eksternalisering - som egentlig bare er en metafor - også (for mangel på et bedre ord) "cutesy" og blir slått av som et resultat.
Så skal du gjøre det?
Klinikker og familiemedlemmer som ønsker å bruke eksternalisering, vil ha nytte ved å vurdere de mulige risikoene og fordelene ved å bruke denne strategien. Hvis du er en person i gjenoppretting og denne metaforen er fornuftig for deg, kan du lære mer om teknikken ved å lese Life Without Ed . Hvis du er et familiemedlem til en person i utvinning og / eller en forelder som gjør FBT, kan det også være nyttig å vurdere dette som en strategi for å snakke om spiseforstyrrelsen med din kjære. Livet uten Ed er også god lesing for foreldre og til og med noen ungdommer i utvinning. En øvelse basert på denne teknikken kan også bli funnet her .
Hvis du støtter en person i utvinning, og han eller hun misliker å snakke om spiseforstyrrelsen som en ekstern styrke, kan du fortsatt bruke den til din egen forståelse mens du minimerer å snakke om det foran din kjære.
Lignende, men alternative strategier for eksternalisering inkluderer følgende. Du kan lytte til pasienten og bruke ordene sine til å henvise til spiseforstyrrelsen. En alternativ strategi som brukes av spiseforstyrrelseseksperten Carolyn Costin, MA, MED, MFT, er å tenke på pasienten som å ha to aspekter av sitt eget selv, et "sunt selvtillit" og et "spiseforstyrrelser selv". Et annet alternativ som spises av spiseforstyrrelser forsker Kelly Vitousek, PHD er å forlate metaforen helt og forklare disse atferdene til pasienten som symptomer på sult . Noen av disse alternativene kan også markere for en pasient sin egen ambivalens om utvinning.
Endelig er det viktig å understreke at uavhengig av hvordan en spiseforstyrrelse er innrammet, er atferdsendring kritisk for utvinning. Mange av symptomene og farene ved en spiseforstyrrelse kan være relatert til ernæringsmessige mangler, og disse symptomene blir ofte forbedret med riktig ernæring og normalisering av spiseoppførsel . Medisinsk tilsyn anbefales vanligvis for å håndtere utvinning fra en spiseforstyrrelse.
referanser:
Academy for Eating Disorders tweetchat sammendrag (2014)
Nasjonalt spiseforstyrrelsesforbund Google Hangout (18. februar 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C., og Fis, Lianne (2009). En sekvensiell analyse av eksternalisering i narrativ terapi med barn. Moderne familieterapi .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Livet uten Ed: Hvordan en kvinne erklærte uavhengighet fra hennes spiseforstyrrelse og hvordan du kan også.
Vitousek, Kelly (2005). Workshop Outline: Alienating Patients from the "Anorexic Self": Externalizing og relaterte strategier, syvende internasjonale konferanse om spiseforstyrrelser London, 6. april 2005