En bevegelsesforstyrrelse forårsaket av eldre antipsykotiske medisiner
Tardiv dyskinesi (TD) er en bevegelsesforstyrrelse forårsaket av medisiner. Denne potensielt permanente tilstanden er en mulig bivirkning av langvarig behandling med antipsykotiske medisiner som Thorazine og Haldol, som ofte brukes til å behandle schizofreni og andre store psykiske lidelser. Antipsykotiske medisiner har revolusjonert behandlingen av disse forstyrrelsene.
Før klorpromazin (Thorazine) ble introdusert på 1950-tallet, ble pasienter med schizofreni ofte behandlet med elektrokonvulsiv terapi (ECT) og andre somatiske terapier og potensielt oppbevart i statens psykiatriske sykehus i lange perioder. Fenotiaziner som Thorazine roste stemmen som disse pasientene ofte hørte og beroliget deres vrangforestillinger. Disse medisinene ble hyllet som mirakelmedisiner, selv om de noen ganger forlot pasientene dårlige og passive.
Da fenotiaziner ble foreskrevet i lengre perioder, begynte en rekke pasienter å utvise muskelkramper og andre uvanlige bevegelser. Mange muskel symptomer er reversible og kan behandles ved å legge til en annen medisin for å motvirke "pseudoparkinson" symptomer. Tardiv dyskinesi er derimot en permanent tilstand. Det er viktig å merke seg at mange flere pasienter utvikler noen bivirkninger med disse medisinene.
Noen ganger kalles ekstrapyramidale bivirkninger , de mildere symptomene inkluderer:
akatisi
En subjektiv følelse av rastløshet med et tvangsmessig ønske om å bevege bena eller gå rundt. Dystonier - langsomme, vedvarende muskelsammensetninger eller spasmer som kan resultere i en ufrivillig bevegelse av enten hele kroppen eller individuelle deler av kroppen.
Parkinsonisme - muskelstivhet, tannhjulsstivhet, blandet gang, bøyelig stilling, drooling, pille-rullende tremor og et maskert uttrykk. Disse mildere symptomene er reversible og kan vanligvis behandles ved å endre medisiner eller ved å legge til en ekstra medisinering.
tardive
Sen-utviklende dyskinesi ble først beskrevet i 1964, selv om pasientene hadde utviklet sykdommen i flere år. Symptomene ligner de som er beskrevet ovenfor, men de vises senere i behandling og anses generelt for å være irreversible. Symptomer består vanligvis av repeterende, rytmiske ufrivillige bevegelser som oppstår om pasienten fortsatt tar medisinen. Typiske ufrivillige bevegelser inkluderer "tunge trykk, leppestøping, leppeforfølgelse, grimacing og tyggebevegelser, rusking av stammen, bekkenbøyning, rotasjon av ankler eller ben, marsjerer på plass, uregelmessig åndedrett og repeterende lyder som for eksempel humming eller grunting. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Følgende medisiner har vist seg å forårsake tardiv dyskinesi hos noen pasienter:
Medisiner for gastrointestinale problemer:
- metoklopramid (Reglan)
- proklorperazin (Compazine) Medisiner for hoste
- promethazin (fenergan)
Medisiner for depresjon:
- amoxapin (Ascendin)
- perfenazin / amitriptylin (Triavil)
Antipsykotika eller Neuroleptika:
- klorpromazin (thorazin)
- thioridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (Stelazine)
- perfenazin (Trilafon)
- fluphenazin (prolixin)
- tiotixen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Eldre pasienter, pasienter som røyker, kvinnelige pasienter og pasienter med diabetes ser ut til å være mest utsatt for denne lidelsen. Familiehistorien har også vist seg å være en prediktor. Hvis et familiemedlem utviklet denne lidelsen mens du bruker ett av disse legemidlene, er sjansen for at pasienten vil utvikle sykdommen høyere.
Jo lengre en pasient er på disse medisinene, desto mer sannsynlig er de å utvikle tardiv dyskinesi.
Hvordan kan tardiv dyskinesi forebygges? Noen ideer i litteraturen inkluderer:
- Begrens bruk av disse medisinene til behandling av akutt psykose og aktive hallusinasjoner og vrangforestillinger. Ikke behand søvnforstyrrelser eller angst med antipsykotika.
- Unngå å bruke disse eldre legemidlene hos eldre pasienter med demens.
- Gi pasienter minste dose som er nødvendig for den korteste behandlingsperioden.
- Bruk de nyere "atypiske" antipsykotika som førstegangsbehandlinger. Bruk også andre medisiner for å la dosen av antipsykotisk medisinering være på lavest mulig nivå.
- Injiserbare langtids medisiner er ikke mer sannsynlig å forårsake tardiv dyskinesi enn andre medisiner, men den laveste effektive dosen skal brukes.
- Legene skal aggressivt behandle de kortsiktige Parkinson-lignende symptomene som også kan oppstå. Medisiner for å behandle disse symptomene - anticholinerge midler - øker ikke risikoen for TD. "Drug holidays" bør unngås siden de ikke reduseres og kan til og med øke risikoen for TD.
- Forskning har utforsket medisiner for å behandle TD. Følgende klasser av medisiner har ikke vist seg å være effektive : Cholinergagonister (deanol, fysostigmin, kolin, lecitin), GABA-agonister, postsynaptiske DA-agonister, peptider, litium og papaverin. (Alexander & Lund, 1999)