En utdatert metode for diagnostisering
Det vanligste diagnostiske systemet for psykiatriske forstyrrelser er Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-5), for tiden i sin femte utgave. Mens den siste DSM, DSM-IV, brukte multiaxial diagnose, fjernet DSM-5 dette systemet.
Hva er de fem aksene i en fleraksial diagnose?
I DSM-IV-TR-systemet ble en person diagnostisert på fem forskjellige domener, eller "akser". I en enkelt akse-system som DSM-5 er en person diagnostisert på bare ett domene.
For eksempel vil en klinisk lidelse, som for eksempel stor depressiv lidelse, bli tildelt. Det multiaxiale systemet ble antatt å gi flere detaljer.
Akse I: Kliniske lidelser
Store psykiske lidelser ble diagnostisert på akse I. Når du tenker på en psykiatrisk diagnose, er disse typer forstyrrelser som sannsynligvis kommer i tankene. For eksempel ble stor depressiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse diagnostisert på akse I. Læringsforstyrrelse, som for eksempel lesing eller aritmetiske lidelser og utviklingshemming, som for eksempel autistisk lidelse, ble også diagnostisert på akse I.
Akse Jeg pleide å være reservert for store lidelser som ble antatt å være noe episodisk, noe som betyr at de vanligvis har en klar inntreden og perioder med remisjon eller gjenoppretting. Dette var imidlertid ikke sant for alle Aks I-forstyrrelser. Autistiske lidelser, for eksempel, er ikke episodiske.
Akse II: Personlighetsforstyrrelser eller mental retardasjon
Akse II inneholdt også noen forhold som vi kunne vurdere psykiske lidelser, men disse ble antatt å være langsiktige forhold som vanligvis var til stede før 18 år.
Personlighetsforstyrrelsene er langvarige, gjennomgripende tankegangsmønstre og oppførsel som vanligvis vises før 18 år, men er vanligvis diagnostisert etter 18 år, når personligheten anses å være mer fullstendig dannet. Disse lidelsene er ikke ment som episodiske; de anses stabile og kroniske.
Mental retardasjon (MR) er også en langvarig tilstand som må være til stede før 18 år og er stabil over tid. MR refererer til betydelig under gjennomsnittlig intellektuell funksjon kombinert med underskudd i adaptiv oppførsel.
En begrunnelse for diagnosen personlighetsforstyrrelser og MR på akse II var at disse er kroniske tilstander som bør skilles fra forholdene i Aks I for å tillate dem å bli fremhevet siden de formidle viktig tilleggsdiagnostisk informasjon. Det var imidlertid noen uenighet om hvorvidt personlighetsforstyrrelser virkelig er kvalitativt forskjellige fra Aksis I kliniske lidelser, og om de skulle forbli på akse II.
Akse III: Medisinske eller fysiske forhold
Akse III var forbeholdt medisinske eller fysiske forhold som kan påvirke eller påvirkes av psykiske problemer.
For eksempel, hvis noen har kreft, og deres sykdom og behandling påvirker deres mentale helse, ville det være viktig informasjon som skal formidles i diagnosen. Så vil kreftdiagnosen være inkludert på akse III.
Alternativt kan noen ha en medisinsk tilstand som påvirkes av deres psykiske helse. For eksempel kan noen med diabetes ikke overholde deres behandlingsregime hvis de har en psykisk lidelse som forårsaker impulsiv eller uregelmessig atferd.
Diagnostisering av den medisinske sykdommen på akse III var å bidra til å varsle en kliniker om et potensielt problem.
Akse IV: Bidragende miljø- eller psykososiale faktorer
Ofte skjer en psykiatrisk diagnose i sammenheng med store miljømessige eller sosiale stressorer. For eksempel kan jobttap, skilsmisse, økonomiske problemer eller hjemløshed bidra til utvikling eller vedlikehold av en psykisk tilstand. En psykiatrisk lidelse kan også bidra til utviklingen av disse stressorene. Disse viktige kontekstuelle faktorene ble kodet på akse IV.
Akse V: Global vurdering av funksjon
Den siste aksen, Axis V, var reservert for den globale vurderingen av funksjonen (GAF).
GAF er et tall mellom 0 og 100 som var ment å indikere ditt funksjonsnivå, eller din evne til å engasjere seg i adaptiv dagligliv.
Lavere score indikerte lavere funksjonalitet, med en score på null som indikerte at en person ikke var i stand til å opprettholde sin egen sikkerhet eller grunnleggende hygiene eller var en overhengende trussel mot andres sikkerhet eller velferd. Scores nær 100 indikerte overlegen funksjon.
Hvorfor gjorde DSM-5 bort med multiaxial diagnose?
Det multiaxiale systemet var ment å bidra til å skille mellom diagnoser, men skapte i stedet forvirring og negativt påvirket forskning. DSM-5 har kombinert de tre første aksene til en for å eliminere forskjellene mellom diagnoser, noe som hjelper klinikere, forskere og forsikringsselskaper å effektivisere informasjonen. Klinikker vurderer fortsatt pasienter for de to siste aksene, de gjør det bare ved hjelp av forskjellige verktøy.
kilder:
American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, 4. ed, tekstrevisjon. Washington, DC, forfatter, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Styret, Forening for forskning i personlighetsforstyrrelse, og styret, International Society for Study of Personality Disorders. "Meninger om personlighetsforstyrrelser om DSM-IV Personality Disorders klassifikasjonssystemet." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Endre multiaxialsystemet." Medical University of South Carolina (2013).