Den siste utgaven av DSM gjør noen kontroversielle endringer.
Den etterlengtede nye utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM-5 for kort angrepet noen psykiatriske fagfolk og tålmodige talsmenn, både for hva det inkluderte og ikke inkluderte, da det ble utgitt av American Psychiatric Forening i mai 2013.
I mange år har DSM vært kjent som "psykiaterens bibel". Det påvirker mer enn bare diagnosen psykisk lidelse - den brukes til å bestemme forsikringsfordeler og funksjonshemming, påvirker tilgjengeligheten av spesialopplæring og sosiale tjenester, og er en stift i rettssaker.
Denne siste utgaven, den femte, hadde vært flere år i årene som så ekstreme kontroverser om noen av de foreslåtte endringene. Noen medlemmer av komiteene som jobber med det nye volumet, selv avgitt i protest mot bestemte endringer.
DSM-5 som et diagnostisk verktøy
DSM lister opp kriteriene for å diagnostisere ting som psykotiske lidelser (som skizofreni ), stemningsforstyrrelser (som bipolar ), angstlidelser , personlighetsforstyrrelser (som antisosial personlighetsforstyrrelse ), trauma- og stressorrelaterte lidelser (som PTSD ) og mange , mange flere.
For hver lidelse er det en liste over spesifikke symptomer og atferd som må eller må ikke være tilstede for at sykdommen skal bli diagnostisert. Vanligvis må et visst antall av de nevnte elementene være til stede, i stedet for alle dem.
For eksempel, i bipolar lidelse, i tillegg til stemningsforstyrrelsen, må tre til fire av disse syv symptomene eller atferdene være tilstede for å diagnostisere tilstanden:
- Oppblåst selvtillit eller storhet
- Redusert behov for søvn
- Mer snakkesalig enn vanlig, eller trykt tale
- Lett distrahert
- Økning i målrettet aktivitet
- Overdreven engasjement i risikofylte aktiviteter
DSM-5-kontroverser: Autisme, ODD, Bipolar
Det var et stort offentlig utbrudd da fire separate autistiske lidelser som ble oppført i fjerde utgave av DSM, inkludert Asperger's syndrom, ble kombinert til en enkelt sykdom, Autism Spectrum Disorder, for DSM-5.
Pasienter som nå er diagnostisert med Asperger og foreldrene deres, fryktet å miste sosiale og pedagogiske tjenester. Det er imidlertid ikke klart om dette har skjedd siden endringen i DSM ble gjort.
Andre i psykisk helsefellesskap var bittert imot å inkludere en sykdom som var i den tidligere versjonen, Oppositional Defiant Disorder (ODD). Diagnosen innebærer barn og tenåringer som snakker tilbake til foreldre og lærere, som noen ganger nekter å adlyde myndighetsfigurer, og som lett mister deres temperament, merker det barnet eller tenåringen "mentalt syk" unødvendig.
Det som ikke ble lagt til var en diagnose for bipolar lidelse i barn (også kalt bipolar lidelse i forbindelse med bivirkning, eller COBPD). I stedet ble det opprettet en ny diagnose kalt Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD). Denne lidelsen fokuserer på hyppige, alvorlige temperamentutbrudd og generell irritabilitet eller sinne mellom dem.
Disruptive Mood Dysregulationsforstyrrelse kan diagnostiseres sammen med Major Depressive Disorder (MDD), men ikke med bipolar lidelse. Hvis du ser på symptomene på bipolar lidelse hos barn, som kombinert med bipolareksperter Demitri Papolos, MD, og hans kone Janice Papolos, kommer du til å se noen likheter og noen forskjeller mellom disse og de hos et barn diagnostisert med både DMDD og MDD. .
Nasjonalt institutt for mental helse (NIMH) Response
Institutt for mental helse direktør Dr. Thomas Insel virket ikke som DSM-5s tilnærming, i hvert fall i utgangspunktet - sa han da DSM-5 ble utgitt i 2013 som går framover, "vil NIMH omorientere sin forskning vekk fra DSM-kategorier, "med det formål å utvikle et system som inkluderer genetikk, biomarkører, hjerneskanninger og andre fysiske aspekter ved og testing av psykiske lidelser.
Insel skrev: "Mens DSM er blitt beskrevet som en" bibel "for feltet, er det i beste fall en ordbok, å lage et sett med etiketter og definere hver." Kritiserer "validiteten" til DSM, viste Insel seg for noen å trekke tilbake all støtte til DSM-5.
Men bare to uker senere ble en pressemelding utstedt av NIHM og skrevet i fellesskap av Insel og Jeffrey A. Lieberman, MD, president valgt, APA, klargjort Insels tidligere blogginnlegg. Spesielt sier pressemeldingen:
I dag representerer den amerikanske psykiatriske foreningens (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), sammen med International Classification of Diseases (ICD), den beste informasjonen som for tiden er tilgjengelig for klinisk diagnose av psykiske lidelser. Pasienter, familier og forsikringsselskaper kan være sikre på at effektive behandlinger er tilgjengelige, og at DSM er nøkkelen til å levere den beste tilgjengelige omsorg. Statens institutt for mental helse (NIMH) har ikke endret sin posisjon på DSM-5.
Imidlertid har NIMH fortsatt planer om å gå videre med å utvikle et mer fysisk basert diagnostisk system, selv om byrået innser at dette er et langsiktig prosjekt. Fremtidig forskning på feltet må være "basert på dimensjoner av observerbar oppførsel og nevrobiologiske tiltak" for å kvalifisere for NIMH-stipendfinansiering.
Se også: Hva er DSM-5?
kilder:
American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Skriv ut.
Insel, Thomas. Direktørens blogg: Transforming Diagnosis. Nasjonalt institutt for mental helse.
Lane, Christopher, PhD. NIMH trekker støtte for DSM-5. Psykologi i dag .
Insel, Thomas og Lieberman, Jeffrey. DSM-5 og RDoC: Fellesinteresser. Nasjonalt institutt for mental helse.