Negative symptomer i skizofreni

"Negativ" betyr ikke "dårlig", men ...

De negative symptomene inkluderer symptomer der det er en reduksjon eller tap i en mental funksjon i forhold til normal funksjon.

Hva er de negative symptomene på skizofreni?

1. En reduksjon i det observerte emosjonelle svaret (klinisk begrep: begrenset påvirkning). Merknad er dette symptomet diagnostisert basert på observasjoner om pasientens oppførsel - i motsetning til en rapportert subjektiv mangel på følelser. En pasient med begrenset påvirkning av pasienten kan rapportere følelser, men de viser det ikke.

1. En reduksjon i den rapporterte følelsesmessige responsen (klinisk begrep: redusert følelsesmessig rekkevidde). Pasienten føles lite om noen følelser.
2. Redusert taleproduksjon (klinisk begrep: fattigdom i tale). Det er liten spontan tale. Pasienten har en tendens til å svare på de fleste spørsmål med en monosyllabisk "ja" eller "nei". Til tider er det en forsinkelse i å få ordene ut, eller det er mangel på mellomrom som skiller setninger eller ord i en setning. Taleforsinkelser på grunn av pasientens oppmerksomhet til hallusinerte stemmer eller visjoner eller rett og slett å være uorganisert, skal differensieres fra talefødt.
3. Redusert interesse. Apati er et vanlig symptom på schizofreni . Pasienten ser likegyldig ut, mangler interesse for selv grunnleggende aktiviteter (grooming og hygiene). Det er en gjennomgripende mangel på entusiasme kombinert med en slående mangel på bekymring for både små og store saker (for eksempel hva som skal spise, hvordan regningene blir betalt, hva vil skje når familien ikke lenger er rundt for støtte).

1. Redusert følelse av hensikt. Pasienten har en vanskelig tid å diskutere betydningen eller verdien av å engasjere seg i aktiviteter eller prosjekter. Det kan være vanskelig å få pasienten til å formulere kort og langsiktige mål og planer.
2. Redusert ønske om å sosialisere (klinisk begrep: redusert sosial kjøring). Selvfølgelig kan dette være en konsekvens av den mer generaliserte mangelen på interesse. Noen pasienter viser imidlertid en tydelig mangel på interesse for å være sosial, mens de fortsatt kan være interessert i en rekke andre aktiviteter. En pasient kan ha sine favoritt TV-programmer, som han nyter og følger, men når han blir spurt hvorfor han tilbringer all sin tid alene, sier han at han ikke bryr seg om andres selskap. Av å merke seg, å velge å isolere på grunn av følelse av paranoid eller på grunn av stemmer som befaler seg for å være alene, skal differensieres fra nedsatt sosial kjøring (pasienten vil trolig velge å tilbringe tid med andre, forutsatt at de slutter å trakassere ham).

Hva forårsaker negative symptomer?

Det er ikke klart. Selv om enkelte studier rapporterte at underskuddsschizofreni går i familier, er det ingen kjent genetisk forening for negative symptomer eller underskudd av schizofreni. Interessant, mens vinterfødt øker risikoen for schizofreni, ser det ut til at personer med schizofreni født om sommeren har høyere risiko for negative symptomer.

Hva er kurs og prognose for negative symptomer?

Kurset ser ut til å være mer vedvarende for negative symptomer sammenlignet med positive symptomer . Personer med underskuddsskizofreni har et svakere svar på behandling, sosial og yrkesmessig funksjon og livskvalitet enn mennesker med ikke-underskuddsskizofreni.

Som negative symptomer indikerer mangler i funksjon, kalles de også symptomer på underskudd. Imidlertid er underskuddskizofreni ikke synonymt med underskudd eller negative symptomer.

Ofte kan pasienter med schizofreni ha ett negativt symptom i tillegg til de mer generelt observerte positive symptomene. Noen ganger kan noen av legemidlene som er foreskrevet for behandling av schizofreni, som den første generasjonen eller typiske antipsykotika , ha bivirkninger som nedsatt interesse eller nedsatt følelsesmessig respons.

Siden disse symptomene skyldes medisiner, kalles de sekundære negative symptomer. Også negative symptomer kan komme og gå i løpet av schizofreni.

Defekt skizofreni er diagnostisert når pasientene har:

1. Minst to av de seks negative symptomene.

2. Symptomene er vedvarende - noe som betyr at de er til stede i minst ett år, og pasienten opplever dem selv i tider med klinisk stabilitet.

3. Symptomene er primære. Primær betyr ikke på grunn av andre årsaker (se ovenfor - sekundære negative symptomer).

antipsykotika

Antipsykotika er effektive ved behandling av negative symptomer som er sekundære for positive symptomer.

For eksempel kan pasienter være sosialt isolert på grunn av paranoide tro eller stemmer som beordrer dem om ikke å forlate sitt hjem. I slike tilfeller vil antipsykotika effektive mot paranoia og auditiv hallusinasjoner også resultere i bedre sosial tilhørighet. Unmedicated pasienter som opplever positive symptomer med sekundære negative symptomer bør starte en neuroleptisk; Hvis det allerede er behandlet, må dosen kanskje økes eller alternativt, hvis medisinen anses å være ineffektiv, anbefales det å bytte til en alternativ medisin.

Mens effektive mot positive symptomer har første generasjon / typiske antipsykotika en rekke nevrologiske bivirkninger, som for eksempel parkinsonisme, som kan øke sekundære negative symptomer. Når pasienter behandlet med typiske neuroleptika ser ut til å trekkes tilbake og reduseres, kan dette være en bivirkning av deres nevoleptiske. Hvis det er tilfelle, kan medisindosen senkes eller medisinen må endres til en andre generasjon / atypisk antipsykotisk.

Depresjon, med sekundær mangel på interesse og motivasjon, kan behandles med et antidepressivt middel.

Verken første generasjon / typiske antipsykotika eller andre generasjon / atypiske antipsykotika forbedrer primære og vedvarende negative symptomer.

Psykososiale tiltak med fokus på sosial avbrudd spiller en viktig rolle i behandlingen av vedvarende negative symptomer.

Støttende terapi gir mulighet for fellesskap, hvor pasienten tilbys ikke-dømmende validering, sunn fornuft og råd.

Behandlingsterapi lærer pasienter å gjenkjenne og engasjere seg i atferd og aktiviteter som vil forbedre livskvaliteten. Opplæring i sosiale ferdigheter er en spesifikk type atferdsterapi hvor pasientene læres hvordan man uttrykker følelser og behov, stiller spørsmål og styrer stemme, kropp og ansiktsuttrykk.

Kognitiv terapi tar sikte på å trene pasienten til å stille spørsmål og korrigere tankemønstre som resulterer i overveldende følelser.

Psyko-utdanning for pasienter og familier er nyttig i å redusere stigma og forbedre mulighetene for løpende samfunnsengasjement.

Som medisiner effekt er begrenset, er det best å kombinere medisiner med psykososiale tiltak.

Videre lesning:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. NIMH-MATRICS konsensus uttalelse om negative symptomer. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10,1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit schizofreni: en oppdatering. Verdenspsykiatri. 2008 okt; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Det kliniske vurderingsintervjuet for negative symptomer (CAINS): endelig utvikling og validering. Am J Psykiatri. 2013 1. februar; 170 (2): 165-72