Spiseproblemer relatert til spesifikk fobi av oppkast (emetofobi)
Er du redd for å kaste opp? Påvirker dette spiserommet ditt? Har du blitt diagnostisert med en spiseforstyrrelse ? Kan din spiseforstyrrelse virkelig (eller også) være en fobi?
Akkurat som frykt for å flyr eller frykt for edderkopper , kan frykt for oppkast være så sterk at det blir en fobi . Den spesifikke fobi for oppkast (SPOV), også referert til som emetofobi , er en alvorlig klinisk tilstand.
Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, 5. utgave (DSM-5) kategoriserer den som en spesifikk fobi, "annen" subtype.
SPOV innebærer en intens og irrasjonell frykt for oppkast og unngåelse av situasjoner relatert til oppkast. Det kan se ut som en spiseforstyrrelse, og det er ofte med en. Mange mennesker med problematisk frykt for brekninger, søker behandling med spiseforstyrrelsesbehandlinger eller i spiseforstyrrelser. Dessverre er det antatt at en rekke personer med SPOV er feildiagnostisert som å ha en spiseforstyrrelse. En studie i 2013 viste at mange spiseforstyrrelser spesialister kanskje ikke vet om SPOV eller gjenkjenne det når de ser det.
Spesifikke fobi for oppkast har ikke blitt godt undersøkt. Det påvirker flere kvinner enn menn og utvikler seg vanligvis i barndommen eller ungdomsårene. Den gjennomsnittlige lidelsen er berørt i 25 år før han søker behandling. Terapeuter anser generelt SPOV som utfordrende å behandle på grunn av høy utfallshastighet og dårlig respons på behandling.
Det kan bli en av de mest svekkende fobier fordi folk med den kommer for å unngå et så bredt spekter av situasjoner.
Symptomer og diagnose
Det er forskjellige faktorer som kan indikere at du har en spesiell fobi for oppkast.
Sensations
Et kjerne symptom på SPOV er hyppig kvalme, en ubehagelig følelse relatert til mage-tarmsystemet.
Mennesker med SPOV føler seg kvalme oftere enn mennesker uten fobi. De fleste med SPOV rapporterer å føle seg kvalme hver til to dager, ofte i mer enn en time om gangen. Opplevelsen av kvalme ser ut til å være nært knyttet til intensiteten av frykten som folk føler. De med SPOV som opplever mer kvalme synes også å miste mer vekt.
tanker
Hvis du har SPOV, er du forferdet på ideen om oppkast. Du kan også frykte å miste kontroll og være syk. Når du føler deg syk, kan du ha tvangstanken, "Jeg skal kaste opp", med en sterk tro på at du vil.
Du kan frykte selv oppkast og andre rundt deg oppkast. De fleste (47 prosent) med oppkastsfobi, frykter i første rekke seg selv oppkast, og i mindre grad frykter andre oppkast. Et mindre antall (41 prosent) frykter også seg selv og andre oppkast. Sjeldent frykter personer med SPOV bare eller først og fremst andre (og ikke selv) oppkast. Oppkast i andre kan fryktes primært ut av frykt for smitte.
atferd
Hvis du har SPOV, kan du delta i en rekke adferd for å prøve å redusere sannsynligheten for oppkast. Disse kan omfatte fysisk skanning av kroppen din for følelser og indikasjoner på at du kan kaste opp.
Du kan også delta i sikkerhetssøkende atferd og unngår atferd som inkluderer å sjekke utløpsdatoer for matvarer, unngå alkohol og unngå bestemte matvarer som kjøtt og sjømat. Disse forebyggende oppføringene kan forbruke stor bekymring og tid.
Psykososiale nedskrivninger
Personer med SPOV har en betydelig nedskrivning. Det kan forstyrre arbeidet når du kan ta fridager fordi du tror at noen på kontoret din er syk. Det kan påvirke ditt sosiale liv når du unngår sosiale sammenkomster der du tror det er økt risiko for oppkast. Du kan også unngå kontakt med barn når de er syke eller sover i et annet rom hvis partneren din er syk eller har drukket.
Vurderingsforanstaltninger
Det er to validerte tiltak for å vurdere SPOV:
- Spesifikk fobi av oppkastningsbeholdning (SPOVI)
- Emetophobia spørreskjema (EMETQ)
Forhold til andre lidelser
Fordi spesifikk frykt for oppkast deler mange funksjoner til felles med andre mer velforståelige sykdommer, har det sannsynligvis blitt underkjenne og feildiagnostisert. Sykdomsangstforstyrrelse (tidligere hypokondriasis) deler mange likheter med SPOV, blant annet bekymrende, beroligende, og kontrollerer atferd om mulige infeksjoner eller matforgiftning som kan føre til oppkast.
Symptomene på SPOV kan se ut som kompulsiv håndvask eller sanitisering observert i obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) . Både SPOV og panikklidelse er preget av en overfokus på og frykt for kroppslige opplevelser, noe som igjen intensiverer opplevelsene. Noen pasienter med SPOV har noen av symptomene på sosial fobi , med frykt for oppkast i sosiale situasjoner eller andre dømmer dem dersom de blir syke.
Forhold til spiseforstyrrelser
Mens diagnoser av en spiseforstyrrelse og SPOV kan forekomme, er det begrenset forskning på hvor ofte dette skjer. I en studie av spiseoppførsel hos personer med SPOV begrenset omtrent en tredjedel av deltakerne maten og engasjert seg i unormal spiseadferd. En annen studie fant at 80 prosent av individer med SPOV rapporterte unormal spiseadferd og 61 prosent rapporterte matfeil. I en tredje studie av 131 pasienter med SPOV ble fire også diagnostisert med anorexia nervosa.
Personer med SPOV begrenser ofte mat for å redusere risikoen for oppkast. Som sådan kan de se ut som pasienter med spiseforstyrrelser, spesielt unødvendig restriktiv inntakssykdom (ARFID) , som DSM-5 definerer som en spiseforstyrrelse der enkeltpersoner ikke oppfyller sine ernæringsbehov, men ikke har den typiske kroppsbilden bekymringer hos personer med anoreksia nervosa. Personer med SPOV kan også oppfylle kriterier for ARFID når det er ekstrem frykt for oppkast og spising er begrenset, og en av følgende betingelser er oppfylt:
- Vesentlig vekttap
- Vesentlig ernæringsmessig mangel
- Avhengighet av rørfôring
- Psykososiale funksjonsnedsettelser
Over tid og med kostholdsrestriksjon kan noen som har SPOV som oppfyller ARFID-kriteriene, også begynne å utvikle egenskaper av anorexia nervosa, for eksempel vekt og form bekymring, negativt kroppsbilde eller unngåelse av kalori tett mat.
Det ser også ut til at det er sannsynlig at enkelte individer med SPOV kan bli misdiagnostisert med anoreksi på grunn av spiseforstyrrede holdninger og atferd som er drevet av fobisk frykt i stedet for å spise psykopatologi. Ved å gjøre en differensial diagnose må klinikere forstå hvorfor en pasient frykter og unngår mat: er det på grunn av frykt for vektøkning eller frykt for oppkast?
Utvikling
Fobier antas å være forårsaket av et komplekst samspill mellom genetiske og miljømessige faktorer. Det antas å være flere predisponerende faktorer for SPOV. Folk som utvikler frykt for oppkast, ser ut til å ha generell sårbarhet mot angst. De kan ha en tendens til å uttrykke angst gjennom somatiske symptomer som "sommerfugler" eller kvalme. Til slutt kan de ha høy avskyelig følsomhet.
Mange fobier involverer noen lært frykt som aktiverer disse predisponerende faktorene. Noen traumatiske hendelser kan ha bidratt til fobiens utvikling. Mange personer med SPOV husker en utløsende hendelse som involverer seg selv eller andre oppkast. Noen individer husker ingen utløsende hendelse; Disse kan være tilfeller av vicarious læring, for eksempel å lese om en hevelse av oppkast eller hørsel om noen andre snakker om oppkast på en fryktelig måte.
Vedlikehold
Jo flere mennesker tar hensyn til gastrointestinale symptomer, jo mer sannsynlig kan de oppleve kvalme. De som opplever angst fysisk, kan katastrofalt misforstå de gode tegn på fordøyelse som en indikator på kommende kvalme. Dette fører til økt angst, noe som øker kvalmen.
Denne følelsen kan forveksle med advarselsskiltet at oppkast er nært forestående. Denne katastrofale feilfortolkningen tjener til å øke angst, og den onde syklusen fortsetter. Jo mer kvalme en person føler, jo mer frykt de har, jo mer hypervigilanse, jo større kvalme.
Unngåelse og sikkerhetsoppførsel opprettholder også fobi. Folk med SPOV unngår ofte bestemte matvarer uten frykt for oppkast. Vanligvis unngå matvarer inkluderer kjøtt, fjærfe, sjømat og skalldyr, utenlandske måltider, meieriprodukter og frukt og grønnsaker. De kan begrense mengden mat for å redusere følelser av fylde som de frykter kan føre til oppkast. De kan også begrense å spise mat i visse sammenhenger, for eksempel mat tilberedt av andre mennesker.
Folk med oppkastsfobi kan komme for å unngå et bredt spekter av situasjoner:
- De tror de vil øke sin egen risiko for oppkast-spising fra salatbarer eller buffeer, besøke folk på sykehuset, spise på restauranter, offentlige toaletter, reiser, båter og fly, gå til en fornøyelsespark eller møte syke mennesker
- De der de tror de kan se noen oppkast-hendelser der gjestene drikker alkohol, steder hvor barn spiller - eller hvor de frykter at de kan kaste opp i andres nærvær
- Graviditet - noen har selv valgt å avslutte en graviditet på grunn av deres frykt for oppkast
- Anbefalt kirurgi
Det skal bemerkes at de fleste av disse situasjonene som unngås, ville være forbundet med ekstremt lav risiko for oppkast. Som et resultat, unnlater folk som unngår dem at disse situasjonene ikke er farlige.
Personer med SPOV utvikler sikkerhetsadferd som de tror reduserer sannsynligheten for oppkast. De kan ta antacida, bruke gummihansker, kontroller gjentatte ganger selger etter dato og ferskhet av mat, vaske hendene overdrevet, rengjør kjøkkenområdet utilstrekkelig, og vask maten for mye. De overvurderer effekten av disse tiltakene for å forhindre oppkast.
Det er nyttig for personer med SPOV å forstå at oppkrekningsfrekvensen ikke er veldig forskjellig for personer med SPOV enn det er for personer som ikke har fobi og ikke praktiserer unngåelse og sikkerhetsadferd. I virkeligheten er oppkast en sjelden forekomst.
Behandling
Forskning på behandling av SPOV er svært begrenset, med bare en publisert randomisert, kontrollert prøve. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er den mest brukte tilnærmingen for behandling av SPOV og andre fobier. Behandlingen må starte med en grundig vurdering og en formulering som hjelper pasienten til å forstå prosessene som opprettholder pasientens frykt. Formuleringen styrer også valg av behandlingsmål.
Som med de fleste fobier er eksponering et sentralt aspekt ved behandlingen. En viktig forskjell i behandlingen av SPOV er at behandlingen vanligvis ikke inkluderer eksponering for den eksakte situasjonen, det vil si å lage seg selv oppkast. Induksjon av oppkast via en emetikk anses ikke som praktisk eller sikker, særlig når det gjøres gjentatte ganger. En enkelt eksponering kan heller ikke være tilstrekkelig til å redusere forstyrrelsen av oppkast. Behandling fokuserer i stedet på eksponering for opplevelsene knyttet til oppkast og situasjoner som utløser frykt for oppkast.
psykoeduka
CBT for SPOV begynner vanligvis med psykoducation om oppkastsfobi, inkludert en kognitiv modell for angst som understreker samspillet mellom kognitive, fysiske og atferdsfaktorer. Pasienter bør utdannes om faktorer som opprettholder sykdommen og betydningen av eksponering i behandlingen.
Du kan være beroliget for å lære det:
- Oppkast er en normal og adaptiv prosess, designet for å redde livet ditt ved å rive kroppen din av noe du har inntatt som er forurenset eller giftig.
- Alle pattedyr unntatt rotter oppkast (det er derfor rottegift er effektiv).
- Du kan ikke hindre deg selv fra oppkast. Det er en primitiv refleks som ikke kan hemmer.
- Kvalme er bare sjelden en indikasjon på oppkast.
- Matvaresikkerhetsstandarder, kjøling og sanitet har vesentlig redusert forekomsten av oppkast i den utviklede verden; en studie fant at de fleste mennesker kan huske oppkastet omtrent fire til seks ganger i løpet av livet.
Eksponering
Behandlingen av emetofobi inkluderer ofte eksponering for de fysiske opplevelsene som er sentrale for opplevelsen og vedlikeholdet av SPOV, som kvalme. Eksponering for fysiske opplevelser innebærer å fremkalle fysiologiske symptomer som ligner på angst. For eksempel, å ha en pasientspinn kan ofte forårsake svimmelhet og noen ganger kvalme.
Noen CBT-behandlingsmodeller inkluderer imaginær rescripting av tidligere aversive opplevelser av oppkast. Noen terapeuter bruker eksponering for videoer av andre oppkast. Noen ganger blir pasientene bedt om å falle oppkast. I denne øvelsen setter de en kolli av terninger i munnen, knel foran toalettet og spytter inn på toalettet for å simulere tekstur og lyd fra oppkast. Pasienter kan også bli utsatt for et stoff som ser ut eller lukter oppkast.
I tillegg til eksponering for fysiske fornemmelser og bivirkninger som beskrevet ovenfor, bør behandling omfatte eksponering for alle matvarer og situasjoner som er unngått. Dette gjøres ofte på hierarkisk måte, med gradvis scarier situasjoner nærmet seg over tid. Situasjoner kan kombineres. For eksempel kan en person spise en fryktmat og deretter gå på en berg-og dalbane.
CBT-behandling inkluderer også avbrudd av sikkerhetsadferd, som bruk av hansker og overdreven rengjøring. Det inkluderer også utfordrende angstproduserende tanker.
Selv om kognitive atferdsintervensjoner klart ville være fokus, kan visse medisiner som SSRI være nyttig, spesielt hvis det er andre stemninger eller angstsymptomer.
Vektgjenoppretting
Hvis pasienten har lav vekt, er vektøkning og gjenoppretting av normale mønstre for å spise i SPOV et viktig behandlingsmål, akkurat som det er i anorexia nervosa. Familiebasert behandling fokusert på ernæringsmessig restaurering og eksponering kan være et godt behandlingsalternativ for ungdom med SPOV som trenger å gjenopprette vekten.
Et ord fra
Det er vanlig å være motvillig i å søke hjelp. Hvis du (eller en kjære) har en alvorlig frykt for oppkast, er det viktig å få en vurdering som fører til en nøyaktig diagnose. Da kan du starte prosessen med gjenoppretting.
> Kilder:
> Hout, Wiljo JPJ van, og Theo K. Bouman. 2012. "Kliniske egenskaper, prevalens og psykiatriske klager hos personer med frykt for oppkast." Klinisk psykologi og psykoterapi 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > og > Martin Antony. 2009. "Kognitiv atferdsmessig behandling av emetofobi: Rollen som interoceptive eksponering." Kognitiv og adferdsmessig praksis, 16: 84-91.
> Keys, Alexandra og David Veale. 2018. Atypiske spiseforstyrrelser og spesifikk fobi av oppkast. Klinisk håndbok for komplekse og atypiske spiseforstyrrelser . 189-204. Oxford University Press. New York.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon, og Mimi Zhao. 2013. "Eksponeringsterapi for emetofobi: En case studie med tre års oppfølging." Journal of Angst Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern og Thomas Hicks. 2016. "Kognitiv oppførselstrening for spesifikk fobi av oppkast (Emetofobi): En Pilot Randomized Controlled Trial." Journal of Angst Disorders 43 (oktober): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognitiv oppførselsterapi for en spesifikk fobi av oppkast." Den kognitive oppførselsteorien 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David og Christina Lambrou. 2006. "Psychopathology of Vomit Phobia." Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 34: 139-150. Doi: 10,1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam og Ana Costa. 2013. "Selvbiografiske minner om oppkast i mennesker med spesifikk fobi av oppkast (emetofobi)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.