Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser er utgitt av American Psychiatric Association og brukes av psykiatere og kliniske psykologer til å diagnostisere psykiske lidelser. Den første utgaven av DSM ble publisert i 1952. Mens den har gått gjennom en rekke revisjoner i de siste årene, forblir det den endelige teksten om psykiske lidelser.
Dagens versjon av den diagnostiske håndboken, DSM-5, ble utgitt i mai 2013 og beskriver mange forskjellige forstyrrelser, inkludert humørsykdommer, bipolar og relaterte lidelser, angstlidelser, fôring og spiseforstyrrelser, og rusmiddelforstyrrelser.
Til tross for antall forstyrrelser som er inkludert i den nåværende versjonen av DSM, er det fortsatt noen ting som du ikke finner i håndboken. Visse forhold, mens de fortsatt er diagnostisert av noen leger og psykiatere, blir ikke formelt anerkjent som forskjellige lidelser i DSM-5.
Hvilke betingelser er ikke oppført i DSM-5?
Mens DSM inneholder et stort antall lidelser, er det ikke en nødvendig uttømmende liste over alle tilstander som kan eksistere. Noen av betingelsene som for tiden ikke er gjenkjent i DSM-5, inkluderer:
- ortoreksi
- Sexavhengighet
- Aspergers syndrom
- Foreldreselskapssyndrom
- Patologisk etterspørsel unngåelse
- Internett avhengig
- Sensorisk behandlingsforstyrrelse
- misofoni
Hvorfor er det noen betingelser som er oppført i DSM mens andre ikke er? I mange tilfeller kommer det ned til mengden forskning tilgjengelig på den mistenkte lidelsen.
For eksempel, mens internettavhengighet er en foreslått diagnose, er det fortsatt mye kontroverser om det skal anses som en diskret tilstand eller om det kan være en manifestasjon av en annen lidelse.
Noen eksperter hevder at internettavhengighet inneholder mange av symptomene forbundet med andre lidelser som er anerkjent av DSM, inkludert overdreven bruk, negative konsekvenser knyttet til bruk, tilbaketrekking og toleranse.
Andre antyder at det er for tidlig å betrakte det en tydelig diagnose, og at begrepet «avhengighet» i seg selv er blitt for mye brukt. "Hvis hvert gratulert ønske fra heroin til designer håndvesker er et symptom på« avhengighet », så forklarer begrepet alt og ingenting,» bemerket en kommentator.
Kort sagt, forholdene som er oppført i DSM, har typisk en lang historie med forskning med masse empiriske data om symptomer, prevalens og behandlinger for å sikkerhetskopiere deres inkludering. For mange av de foreslåtte forstyrrelsene som mangler i DSM, er denne forskningen ganske enkelt ikke der, i hvert fall ikke ennå.
Orthorexia som et eksempel
Vurder tilstanden ortoreksi . Begrepet ortoreksi ble først myntet i 1996 og er vanligvis definert som en besettelse med sunn mat. I henhold til de foreslåtte diagnostiske kriteriene som ble presentert av legen som først identifiserte tilstanden, innebærer orthorexia symptomer en opptatthet med et restriktivt diett utformet for å oppnå optimal helse. Slike diettbegrensninger involverer ofte eliminering eller begrensning av hele matgruppen.
Når disse selvpålagte reglene brytes, kan individet bli igjen med ekstreme følelser av angst, skam og frykt for sykdom. Slike symptomer kan føre til alvorlig vekttap, underernæring, stress og kropps bildeproblemer.
Men du vil ikke finne disse symptomene diskutert i DSM-5. Det er fordi orthorexia ikke er anerkjent som en offisiell lidelse i DSM.
Hvorfor er det sånn? Orthorexia er en relativt ny etikett påført en tilstand som ikke har fått en enorm mengde forskning. Dr. Stephen Bratman, legen som først foreslo tilstanden, tenkte ikke på det som en alvorlig diagnose før han oppdaget at folk ikke bare identifiserte seg med den foreslåtte diagnosen, men at noen faktisk kunne dø av den.
Selv om det mangler empiriske studier på symptomene og utbredelsen av ortoreksi, foreslår Dr. Bratman og andre at det er tilstrekkelig anekdotisk bevis for å oppmuntre til videre forskning og mulig behandling som en særskilt tilstand.
Hvordan gjør nye lidelser det til DSM?
Så hva ser DSM-komiteen ut når man bestemmer hvilke forstyrrelser som skal inkluderes i den diagnostiske håndboken?
Endringer i håndboken ble påvirket av den nyeste undersøkelsen innen nevrovitenskap, problemer som ble identifisert i den forrige versjonen av håndboken, og et ønske om å bedre justere håndboken med den nyeste versjonen av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer.
Tidlig i revisjonsprosessen deltok mer enn 400 eksperter fra ulike fagområder, inkludert psykiatri, psykologi, epidemiologi, primærvitenskap, nevrologi, pediatrik og forskning, i en serie internasjonale konferanser som resulterte i produksjon av monografier som er utformet for å hjelpe med å informere DSM -5 Task Force da de bygde forslag til endringer i den diagnostiske håndboken.
Når en forstyrrelse er foreslått for konklusjon, vurderer komiteen den eksisterende forskningen på betingelse og kan til og med utføre studier for å undersøke den foreslåtte forstyrrelsen ytterligere. Avgjørelsen hviler så til slutt med DSM-arbeidsstyrken.
Prosessen med å legge til nye lidelser er ikke uten kontrovers. Ifølge en studie hadde over halvparten av de ekspertene som var ansvarlig for å samle DSM-IV, økonomiske bånd til farmasøytisk industri. Slike sammenhenger problemer kritikere, som føler at inkludering av noen lidelser kan være mer knyttet til deres potensial til å generere store penger for narkotika selskaper. Forstyrrelser som generell angstlidelse og sosial angstlidelse, disse kritikerne krever, kan være til stede i det minste delvis fordi de oppfordrer til å foreskrive høykvalitets anti-depressive og anti-angstmedisiner.
Hva hvis du har en tilstand som ikke er i DSM-5?
Så hva betyr det for pasienter som har symptomer på en tilstand som ikke er anerkjent av den offisielle diagnostiske manualen? For noen mennesker kan det bety forskjellen mellom å motta mental helse behandling og ikke ha tilgang til omsorg. DSM hjelper til med å gi klinikere, leger og psykiatere et felles språk for å diskutere psykiske lidelser , men det spiller også en viktig rolle i forsikringsgodtgjørelse. En diagnose er ofte et krav for å motta forsikringsbetaling for psykiatriske tjenester. I enkelte tilfeller kan pasientene kun betale for behandling dersom de får en diagnose som er anerkjent av DSM-5.
For noen mennesker, som ikke ser sin tilstand i DSM-5, kan de legge til følelser av fremmedgjøring. Mens noen mennesker finner merking av mentale forhold som begrenser og overdreven stigmatiserende, finner andre det nyttig og føler at inkludering i DSM representerer at deres symptomer er anerkjent av det medisinske samfunnet. En offisiell diagnose gir håp til disse pasientene, som endelig kan føle at de ikke bare har funnet en forklaring som regner med deres symptomer, men også muligheten for at de kan klare seg eller gjenopprette fra deres lidelse.
Endringer i den nyeste utgaven av DSM
I den nyeste utgaven av den diagnostiske håndboken ble noen tidligere anerkjente forstyrrelser faktisk fjernet. Aspergers syndrom, for eksempel, ble ansett som en egen diagnose i DSM-IV, men har blitt absorbert under paraplyen av autismespektrumforstyrrelser i DSM-5. Denne beslutningen skapte betydelig kontrovers, så mange fryktede at det muligens kunne bety tap av diagnosen og til slutt føre til tap av ulike typer viktige tjenester.
En annen endring var fjerningen av "ikke ellers spesifisert" diagnose fra DSM-5. Denne diagnosen dekket pasienter som hadde noen av symptomene på en lidelse, men oppfyller ikke hele kriteriet. I DSM-5 er alternativet "ikke ellers spesifisert" enten fjernet for de fleste kategorier av lidelser, eller erstattet med "annen spesifisert lidelse" eller "uspesifisert lidelse".
Symptomer som ikke oppfyller de diagnostiske kriteriene for en anerkjent psykisk lidelse kan falle under den brede kategorien "andre psykiske lidelser". DSM-5 gjenkjenner fire sykdommer i denne kategorien:
- Annen spesifisert psykisk lidelse på grunn av en medisinsk tilstand
- Uunspesifisert psykisk lidelse på grunn av en medisinsk tilstand
- Annen spesifisert psykisk lidelse
- Uspesifisert psykisk lidelse
Fangst-all-kategorien "uspesifisert psykisk lidelse" tok også kritikk fra noen psykiatere og psykologer fordi det de føler er mangel på presisjon. Det eneste kriteriet for å motta diagnosen er at pasienten ikke "oppfyller de fulle kriteriene for enhver psykisk lidelse." Dette, de foreslår, kan bety at folk ikke klarer å motta en korrekt og mer spesifikk diagnose som til slutt fører til at de ikke mottar riktig behandling for tilstanden deres.
Mens mange stoffbruksforstyrrelser er anerkjent i DSM, har de som involverte mat, sex, koffein og Internett ikke kuttet i dagens utgave. Imidlertid er både koffeinbruk og internettgambling oppført som forhold som trenger videre forskning og kan bli vurdert i fremtidige oppdateringer av håndboken.
Vilkår for videre studier
Er det andre forhold som fortjener fremtidig inkludering i DSM? Håndboken inneholder også en del om "vilkår for videre studier". Selv om disse betingelsene ikke aksepteres som forskjellige forstyrrelser i den nåværende versjonen av DSM, gjenkjenner håndboken at de garanterer videre undersøkelse og kan inkluderes i fremtidige utgaver av håndboken, avhengig av det fremlagte dokumentet.
Denne delen av DSM-5 kan betraktes som nesten noe av en venteliste. Forskning på disse forholdene anses å være begrenset for tiden, men videre studier av ting som prevalens, diagnostiske kriterier og risikofaktorer oppfordres.
Hvilke forstyrrelser er for øyeblikket oppført i denne delen av DSM-5? Det er for tiden åtte forskjellige forhold som er identifisert som behov for videre studier:
- Forsinket psykosessyndrom
- Depressive episoder med kortvarig hypomania
- Vedvarende komplekse kjøldsykdommer
- Neurobehavioral Disorder Associated With Prenatal Alcohol Exposure
- Selvmordsadferdssykdom
- Nonsuicidal Self-Injury
- Koffeinbruksforstyrrelse
- Internet Gaming Disorder
Selv om disse forholdene kanskje ikke blir anerkjent som diskrete lidelser på dette tidspunktet, kan de ende opp med å bli fullverdige diagnoser i fremtidige versjoner av DSM.
Hva blir det neste? Real-Time oppdateringer til DSM
En kritikk av DSM er at håndboken selv ofte ikke holder tritt med dagens forskning på ulike forstyrrelser. Mens den nyeste utgaven av håndboken ble utgitt i 2013 var forgjengeren DSM-IV nesten 20 år gammel da den femte utgaven ble utgitt.
Skrive for STAT, psykiater Michael B. First forklarer at APAs mål er å gjøre det lettere å oppdatere håndboken for å gjenspeile den nyeste forskningen og andre endringer innen psykiatrien. Først er medlem av APAs nye DSM styringskomité, som håper å dra nytte av umiddelbarheten av digital publisering for å holde DSM mer oppdatert. Målet er å utvikle en modell som gjør det mulig for den diagnostiske håndboken å kontinuerlig forbedre og basere oppdateringer på solide data og empiriske bevis.
På den måten håper de at DSMs fremtid fullt ut reflekterer vitenskapelige fremskritt enn de eldre revisjonsprosessene, som til slutt vil hjelpe psykiatere, kliniske psykologer og andre psykiatriske utbydere bedre å betjene sine pasienter.
Et ord fra
Selv om DSM-5 ikke inneholder alle tilstander som kan eksistere, er det et viktig verktøy for nøyaktig diagnostisering og behandling av psykisk lidelse. Noen forhold kan ikke vises i håndboken, men det kan endres i fremtidige utgaver dersom forskningen garanterer at de inkluderes.
Hvis du føler at du har symptomer på en lidelse som kanskje eller ikke er oppført i DSM, kontakt din helsepersonell for ytterligere evaluering for å få en diagnose og behandling.
> Kilder:
> American Psychiatric Association. DSM historie.
> American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. utgave). Washington, DC: Forfatter.
> Dunn, T & Bratman, S. På orthorexia nervosa: En gjennomgang av litteraturen og foreslåtte diagnostiske kriterier. Spiseadferd. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. Skal DSM-V betegne "internett tillegg" en psykisk lidelse? Psychiatry. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Klassifisering og kriterier endres. Verdenspsykiatri. 2013; 12 (2): 92-98.