Obsessiv kompulsiv lidelse (OCD) er en psykiatrisk lidelse som involverer både besettelser (tilbakevendende, vedvarende, påtrengende tanker, bilder eller anstrengelser som forårsaker angst eller nød) og tvangstanker (repeterende atferd eller mentale handlinger som er rettet mot å nøytralisere eller redusere angst eller nød eller forhindre det fryktede utfallet.)
Hva er fryktede resultater?
Obsessions er dermed uønskede private hendelser, noe som vanligvis ikke bare resulterer i angst på vedvarende besettelse selv, men også et fryktet katastrofalt utfall.
Fryktede utfall involverer vanligvis forventningsangst angående temaer som å være ansvarlig for skade på seg selv eller for andre, defineres som uetisk eller umoralsk eller ufullkommenhet. For eksempel kan besettelser om smuss og forurensning føre til overveldende frykt for at hvis smuss og forurensning ikke blir redusert, kan man bli syk eller utilsiktet for at andre blir syk. Denne frykten blir så overveldende at den driver tvang for å minimere det oppfattede potensialet for skade og redusere nøden. Ved forurensning kan man velge å engasjere seg i vaske- eller rengjøringsdrivninger for å redusere sjansene for at sykdom vil oppstå og drastisk redusere angst.
Hva er "Just Right OCD"?
Det er imidlertid en undertype av OCD, for hvilket et fryktet utfall ikke er drivkraften. Dette kalles ofte "akkurat OCD" eller "Turist OCD (TOCD)." TOCD innebærer tvang som teller, symmetri / avten opp, arrangering, bestilling, posisjonering, berøring og tapping.
I TOCD er det ingen utførlig obsessjonell trosstruktur eller fryktet utfall, som driver disse atferdene, men snarere intens somatisk og / eller psykologisk spenning eller ubehag, ofte beskrevet som noe som er ufullstendig eller "ikke riktig". Noen ganger er nøden økt av en tro på at med mindre atferden utføres, vil ubehaget være uutholdelig og / eller uendelig.
Atferdene blir da utført for å lindre disse ubehagelige opplevelsene.
Noen har postulert at denne sensoriske drevne OCD er ticliknende i naturen og kan tydeligere preges av en overlapping mellom OCD og tic disorder / Tourettes lidelse.
Uttrykker en tic
Tics er plutselige, raske, repeterende, ikke-funksjonelle motoriske oppføringer (motor tics) eller vokaliseringer (phonic tics), som ofte foregår av forvarslende opplevelser. Denne oppbyggingen av spenning er lettet av tic-uttrykk, som å skrape en kløe. Vanlige motortyper inkluderer atferd som blikkende øye, skulderbøyning og hodebukning, mens vanlige fonetikk inkluderer halsrensing, sniffing og grilling. Tics kan også være komplekse i naturen, som involverer en sekvens av atferd som berøring, gesturing og repetisjon av ord eller uttrykk. Tourettes sykdom (Tourettes syndrom [TS]) involverer tilstedeværelse av flere motoriske tics og en eller flere lydsignaler under sykdomsforløpet. Selv om man engang trodde å være ufrivillig, har enkeltpersoner ofte kontroll over den midlertidige undertrykkelsen av disse atferdene.
Tic lidelser er ikke uvanlig hos personer med OCD. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave ( DSM-5 ) stiller en prevalens på 30% av livslang tikforstyrrelser hos personer med OCD.
Videre har en 2015 studie av 1.374 individer med TS funnet at 72,1% også oppfylte kriterier for OCD eller ADHD. Også av note, personer med OCD som har hatt en comorbid tic lidelse er forskjellig fenomenologisk når det gjelder deres OCD symptom temaer, komorbiditet, kurs og mønster av familiær overføring, fra de som ikke har historie med tic lidelse. Ifølge American Psychiatric Association har forskningen antydet et genetisk forhold mellom OCD og TS, samt hypoteser om en felles nevrologisk underbygging. TOCD eller "just right" OCD symptomer, synes derfor å være en mulig sammenblanding av de to forstyrrelsene.
Forskjellen mellom Tics og OCD
Fra et klinisk perspektiv kan forskjellen mellom OCD og tics være utfordrende å bestemme. For eksempel kan gjentatt berørende atferd betraktes som tic-oppførsel på grunn av sin korte, meningsløse natur; Dette kan imidlertid skille seg fra OCD fordi det kan ses som repeterende oppførsel utført til den føles "riktig". Et slikt skille kan imidlertid være viktig for klinisk beslutningsprosess.
Mens de bevisbaserte behandlingene for OCD er kognitiv atferdsterapi - eksponering og responsforebygging (ERP) og selektive serotoninreopptakshemmere ( SSRI ), er bevisbaserte behandlinger for ticsykdommer den kognitive atferdsterapien - vaneopplæringstrening (også kjent som kognitiv atferdsintervensjon for tics [CBIT]) og nevoleptiske og alfa 2-agonister.
På grunn av at TOCD (som kan være mer utfordrende å behandle enn "klassisk" OCD) som et fenomen som eksisterer i en overlapping av disse to forstyrrelsene, kan ikke bare trekke oppmerksomheten på behovet for å grundig vurdere for alle mulige oppføringer i det obsessive kompulsive spektret men kan også benytte flere behandlingsalternativer. Psykoterapeutisk behandles disse symptomene vanligvis med ERP, samt praktisere engasjement i "bare feil" atferd, mens tilsatte elementer av HRT / CBIT, som for eksempel sanse-substitusjonsstrategier og diafragmatisk pust, er nyttige for å redusere lokalisert spenning. Farmakologisk kan disse personene være mer sannsynlig å dra nytte av lavdose-neuroleptisk eller alfa-2-agonistforsterkning av SSRI, enn typiske OCD-presentasjoner. Således vurderer sammenfletting av OCD og tics bedre å informere konseptualisering og behandling.
> Kilder:
> American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, femte utgave. 5thed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK og Rasmussen, SA (1994), Tic-relatert vs ikke-tic -relatert obsessiv tvangssykdom. Angst, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic eller tvang? Behavior Modification, 29 (5): 784-799.