Psykologiske og medisinske behandlingsalternativer
Folk har blitt avhengige av opioider i århundrer, men bruk av opioider har økt siden 2000 med utvikling og markedsføring av kraftige smertestillende midler som er svært vanedannende og har stor risiko for overdosering. Dette har blitt et alvorlig problem, med opioidepidemier som forekommer i USA og andre deler av verden.
Opioidavhengighet er en av de mest utfordrende avhengighetene som skal overvinnes, men det finnes noen gode behandlingsmuligheter som kan hjelpe til med fysiske, psykologiske og sosiale aspekter av denne forstyrrende tilstanden.
Selv om reseptbelagte opioide smertestillende avhengighet har mye til felles med heroinavhengighet, er det viktige sosiale forskjeller som vil påvirke den typen behandling som vil være nyttig.
Bevisbasert avhengighetsbehandling
Mens det er mange som tror at de har nøkkelen til å kurere avhengighet, er realiteten at det er et komplekst, langsiktig problem som utvikler seg i sårbare mennesker. Så nødvendige behandlinger er også komplekse og flersidige.
Det er viktig når man vurderer behandling som det er bevisbasert , noe som betyr at behandlingen har blitt undersøkt og vist å være effektiv for mange mennesker med tilstanden. Alle behandlinger som diskuteres i denne artikkelen har gode vitenskapelige bevis for å støtte deres effektivitet, selv om dette ikke betyr at de jobber for alle, hver gang, spesielt hvis de brukes isolert fra andre nødvendige behandlinger.
Det er avgjørende for behandling å være effektiv at personen får tilstrekkelig behandling for fysiske skader, psykologiske grunner og fysiske aspekter av avhengigheten, samt de sosiale årsakene og konsekvensene av problemet.
Hvis noen av disse tre aspektene av opioidavhengighet ikke behandles på riktig måte, er behandlingen ikke sannsynlig å lykkes, og personen kommer tilbake, føler seg enda mer en feil enn de gjorde før de prøvde å slutte. Derfor bør disse behandlingene settes sammen i en omfattende behandlingsplan som følges konsekvent før, under og etter at personen avslutter opioider.
Harm Reduksjon
Harm reduksjon er en tilnærming til å hjelpe mennesker med opioid bruk lidelse som fokuserer på å redusere fysiske og sosiale skader som påvirker mennesker som bruker heroin, og noen ganger andre opioider, i stedet for å oppmuntre personen til å slutte.
Harm reduksjon er en viktig del av behandlingen for personer som injiserer opioider. Det inkluderer strategier som nålbytterprogrammer, trygge injeksjonssteder, opioid erstatningsterapier (for eksempel metadon vedlikeholdsprogrammer) og naloxon som et verktøy for overdosering av overdoser. Harm reduksjon sparer livene til mennesker som ellers ville dø av blodbårne infeksjoner som HIV og hepatitt, blodforgiftning og overdose. Harm reduksjonsstrategier er ofte også det første trinnet for en person som bruker opioider til å få hjelp, og kan føre til tilleggsbehandlinger.
Psykologiske behandlinger for opioidavhengighet
Psykologiske behandlinger har blitt svært sofistikerte de siste tiårene, og fokuserer på alle stadier for å overvinne opioidavhengighet, fra å ta beslutningen om å endre, avslutte eller redusere opioidbruk, bli abstinent og unngå tilbakefall. Det finnes flere forskjellige tilnærminger, som bør skreddersys for å møte de individuelle behovene til personen med opioidforstyrrelser.
Noen av de mest kjente psykologiske behandlingene er beskrevet nedenfor.
Motivational Intervjuer og Motivational Enhancement Therapy
Motivasjon er den viktigste psykologiske prediktoren for effektiv behandling av opioidavhengighet. Hvis noen ikke føler seg motiverte for å slutte opioider, har de stor risiko for tilbakefall, noe som igjen kan føre til større risiko for død ved overdosering. Av denne grunn er motivasjonsintervjuer eller motiverende forbedringsbehandling et svært viktig skritt for å hjelpe mennesker som bruker opioider til å gjøre seg klar til å slutte før de faktisk forsøker det og veilede dem gjennom de ulike stadiene av forandring .
Motivasjonsintervjuer er vanligvis svært godt mottatt av personer som bruker opioider fordi det er en veldig støttende tilnærming. Selv om det er noen myter om motivasjonsintervjuer , er behandlingen ofte effektiv.
Kognitiv atferdsterapi (CBT)
Cogntive atferdsterapi , eller CBT, er en av de mest velprøvde behandlinger for opioidforstyrrelser. I tillegg er det svært effektivt for behandling av en rekke andre psykologiske problemer, som angstlidelser, depresjon og traumer, som ofte forekommer med opioidavhengighet. Derfor er CBT ofte en god psykologisk behandling til å begynne med.
Parrådgivning
Parrådgivning eller parterapi, som noen ganger kalles ekteskapelig terapi, har vist seg å være svært effektiv i behandling av rusmiddelproblemer og avhengighet, inkludert opioidforstyrrelser. Par rådgivning er nyttig både for par som ønsker å bli sammen under og etter utvinning fra opioid bruk lidelse og for de som velger å skille. Noen ganger kan parrådgivning brukes i kombinasjon med andre behandlinger.
Familieterapi
Familiebehandling kan hjelpe mange familier der en eller flere familiemedlemmer har et problem med avhengighet eller stoffbruk, men det er spesielt effektivt for ungdom med rusmiddelforstyrrelser. Den grunnleggende tilnærmingen fokuserer på familiens dynamikk som helhet som trenger terapeutisk oppmerksomhet, og personen eller personer med rusmiddelproblemer regnes som et symptom på den generelle familiens sykdom, i stedet for årsaken til problemet.
Familie terapi kan være svært nyttig når partnere eller barn er også berørt av oppførselen til personen som er avhengig av opioider. Høring om deres erfaringer kan bidra til å motivere noen med en avhengighet til å endre deres oppførsel for å forbedre livene til de de elsker. Familien kan også finne måter å støtte personen som slutter opioider, og bli mer bevisst på måtene de kan ha utilsiktet bidratt til vanskeligheter som oppstod tidligere.
Familie terapi er allment kjent, og kan være tilgjengelig som en del av et omfattende behandlingsprogram, og dekkes av forsikring, samt tilgjengelig privat.
hypnoterapi
Hypnoterapi er en type psykologisk terapi som bruker naturlig forekommende mentale tilstander og terapeutisk forslag til å hjelpe mennesker med avhengighet til å tenke annerledes om endring. Hypnoterapi bruker hypnose for å hjelpe folk å få tilgang til disse mentale tilstandene på en etisk og ansvarlig måte. Det er ingenting som stadium hypnose, som bruker frivillige eller medmenneskeres foreslåtte mentale tilstander for å underholde et publikum.
Noen mennesker finner hypnose for å være svært effektive i å bryte gjennom sine egne psykologiske barrierer for å forandre seg, og finne hypnoterapi til å gi fullmakt, samt slappe av, og hjelpe dem til å føle seg mer kontroll over sin egen mentale tilstand uten narkotika. Men selv om hypnoterapi er kjent, er det en kontroversiell og ofte dårlig forståelig behandling. Hvis du bestemmer deg for å prøve hypnoterapi, må du sørge for at du bruker en terapeut som er kvalifisert. Sertifiseringskravene varierer etter jurisdiksjon, og du bør forvente å betale $ 100-200 per time. Du vil sannsynligvis trenge flere økter for hypnoterapi for å støtte deg gjennom gjenopprettingen.
neurotherapy
Neuroterapi er en mindre vanlig behandling for avhengighet, men det er en som kan være svært effektiv, spesielt for personer som ikke reagerer godt på å snakke terapi. Det ble oppdaget i dyreforsøk at hjernen kunne bli utdannet til å produsere hjernebølger av forskjellige frekvenser som er forbundet med sunne psykologiske tilstander, og at det er hjernebølge mønstre assosiert med sårbarhet for ulike psykiske forhold, inkludert avhengighet.
Neuroterapi involverer å ha elektroniske sensorer smertefritt festet til hodebunnen med en ledende gel, og deretter slappe av mens en datamaskin gir deg tilbakemelding på din mentale tilstand. Denne tilbakemeldingen kan være i form av en video av en film, som virker lettere ettersom hjernen din produserer ønskelige frekvenser og mørkere, da det produserer frekvenser som er forbundet med sårbarhet mot avhengighet. Alternativt kan videoen ha farge som øker eller reduseres i intensitet som tilbakemelding. Musikk- eller lydtoner kan brukes til å gi deg tilbakemelding, som blir høyere eller roligere avhengig av din mentale tilstand, slik at du kan omskole hjernen mens du slapper av med lukkede øyne. Hvis den valgte musikken er beroligende og behagelig, kan dette være en veldig avslappende opplevelse, som gjør at folk med avhengighet kan oppdage sin egen evne til å få tilgang til behagelige mentale tilstander uten narkotika.
Det er ikke mange utøvere som er i stand til å yte nevrabehandlingstjenester, slik det ikke er kjent i helseprofilene, og det krever omfattende opplæring og kostbart utstyr for å yte tjenesten. De som gir det, er imidlertid vanligvis svært dedikert, og forstår sitt potensial til å hjelpe mennesker som ikke har reagert godt på andre behandlinger. Hvis du vurderer nevrologi, må du sørge for at du velger en utøver som er sertifisert med Biofeedback Certification International Alliance (BCIA), og forventer å betale $ 100-200 per time for flere økter.
Tolv-trinns tilrettelegging
Tolv-trinns tilrettelegging er en strategi som bygger på premisset om at engasjement i en gjensidig støttegruppe som anonyme anonyme eller anonyme alkoholister kan hjelpe enkeltpersoner til å oppnå og opprettholde avholdenhet. Selv om det er noen bevis på at denne tilnærmingen er effektiv i behandlingen av alkoholmisbruk og avhengighet, er bevis på effekt hos opioidavhengige individer fortsatt uklart. Videre, da gruppene ikke er en formalisert behandling, kan noen ganger misbrukere utnytte sårbare deltakere, og kan til og med bruke grupper til å håndtere narkotika.
Mange deltakere i disse gruppene drar nytte av nye vennskap og nykterte aktiviteter som kan skyldes gjensidige støttegrupper som NA eller AA. Møter er gratis og allment tilgjengelig over hele verden. Disse programmene er basert på aksept av kronisk sykdom i stoffbruksforstyrrelse, overgivelse til høyere makt og fellesskap blant uavhengige jevnaldrende.
Beredskapsforvaltning
Beredskapshåndtering brukes noen ganger når personer med rusmiddelforstyrrelser er mandatt til behandling av en arbeidsgiver eller domstolssystemet. I et system for beredskapsstyring oppstår manglende overholdelse av behandling i tap av arbeid, fengsel og tap av omdømme. Beredskapsstyring kan kombineres med positive eller motiverende insentiver, hvor deltakerne kan tjene penger eller kuponger for å overholde programmet.
Medisinske behandlinger for opioidavhengighet
Det er flere alternativer å velge mellom hvis du velger medisinsk behandling for avhengighet.
buprenorfin
Den første behandlingslinjen er kontorbasert farmakologisk eller medisinbasert terapi med buprenorfin, en sublingual medisin som blokkerer opioidreseptorene i hjernen for å forhindre opioidavbruddssymptomer uten å forårsake samme mengde sedasjon eller eufori som oppleves med rene opioidagonister.
Buprenorfin vedlikeholdsterapi administreres gjennom en klinikk. Pasienter som opprettholdes på buprenorfin eller metadon, bytter ikke bare til et annet misbruk: de er alle på effektive behandlinger foreskrevet av en kvalifisert lege.
Leger trenger lisens eller DEA-fraskrivelse for å foreskrive buprenorfin eller Suboxone (buprenorfin pluss nalokson, for å motvirke injeksjon). Folk som bruker disse behandlingene, er ofte i stand til å reparere relasjoner, holde jobber, og de har lavere risiko for gadekriminalitet, vold og hiv. De oppnår stabilitet som muliggjør fullere deltakelse i atferdsintervensjoner og andre former for psykologisk terapi.
metadon
Metadon er et syntetisk opioid som endrer virkningene av smerte på nervesystemet, men med en reduksjon av eufori og sedasjon assosiert med heroin og opioide legemidler. Dette betyr at personer som er avhengige av opioider, som for eksempel heroin, kan være fysisk stabilisert på metadon, slik at de kan sette sitt liv i orden, og engasjere seg i terapi for å behandle de underliggende årsakene til deres avhengighet. Det er effektivt for behandling av uttak fra opioider og brukes i medisin-assistert behandling av alvorlig opioidavhengighet. Det gis vanligvis oralt, men kan gis ved injeksjon, i flytende form, eller som en tablett eller wafer. Det er vanligvis dispensert gjennom et statlig godkjent program.
naltrexon
Naltrexon er en ekstra farmakologisk terapi som brukes sjeldnere for opioidavhengighet. Det blokkerer helt oppioidreceptorer, og som et resultat, noen ganger mennesker som bruker opioider ikke liker effekten, vanligvis bare bruker det når deres motivasjon til å slutte er svært høy. Den langvirkende injeksjonen, Vivitrol, er en form for naltrexon som letter overholdelse, og krever månedlige injeksjoner.
Velge en spesialist
Hvis du har problemer med opioidforstyrrelser, kan en henvisning til en psykisk helse- eller avhengighetsmedisinsk ekspert være nyttig for å bestemme neste trinn. Sjansene for suksess er avhengige av motivasjonen til å endre.
Avhengighetsbehandling fagpersoner er vanligvis lisensiert i noen kapasitet, men statslover varierer med hensyn til kvalifikasjoner disse personene må holde for lisens. I enkelte jurisdiksjoner og stater er det svært lite krav til utdanning og opplæring i rusmiddelforstyrrelser, og det kan ikke engang være et krav om opplæring i passende rådgivning. Det finnes en rekke nettsteder som har ressurser for å hjelpe deg med å finne behandlingstjenester, inkludert nettsteder vedlikeholdt av offentlige etater som SAMSHA.
Det er viktig å finne en medisinsk profesjonell utdannet i avhengighet. Denne gruppen kan inkludere leger som sertifiserer med American Board of Addiction Medicine, eller de som trener i årevis i et generelt psykiatrisk bosted og har god forståelse av sykdommen, selv om et lite antall primærhelsetjenestere, særlig de som jobber i samfunn med høye nivåer av opioid bruk lidelser, er svært kunnskapsrik og kompetent i behandling av opioid bruk lidelse.
Det er også viktig å finne en uavhengig profesjonell som ikke vil ha økonomisk nytte av sin anbefaling til et bestemt program eller en gruppe programmer. Det er nyttig å konsultere med en profesjonell som har bred kunnskap om alle muligheter for behandling, ikke eieren av et behandlingsanlegg.
En grundig vurdering av en profesjonell trent i vurderingen av stoffbruksforstyrrelser, bør omfatte leting av bruksmønstre, mengde substans som brukes, svikt, juridiske eller arbeidsrelaterte problemer og tilleggsdata som kan omfatte genetiske faktorer, slektshistorie, traumer, coping ferdigheter og støttesystemer.
Noen avhengighetsprofessorer ber om å snakke med familiemedlemmer eller nære venner for å få et mer objektivt syn på pasientens bruksmønster. Det er mange faktorer som kan veilede en helsepersonell for å finne den beste individuelle behandlingsplanen. Det er viktig å skreddersy en plan til individets tro og til medisinsk vitenskap.
Et ord fra
Selv om det kan være et vanskelig skritt for å søke behandling for opioidforstyrrelser, og det kan noen ganger ta mange behandlinger og til og med tilbakefall for å bli avholdende, er det ingen tvil om at du ikke vil angre på det. Det er mange inspirerende historier om mennesker som har overvunnet opioidforstyrrelser, og har fått en helt ny forståelse av livet som et resultat.
> Kilder
> Denning, P., Little, J. og Glickman, A. Over Influence: Harm Reduction Guide for Managing Drugs and Alcohol. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback trening for opiatavhengighet: Forbedring av mental helse og trang. Anvendt psykofysiologi og biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. En komparativ studie av hypnoterapi og psykoterapi ved behandling av metadonavhengige. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. Kognitiv atferdsterapi forbedrer behandlingsresultater for oppioidbehandlede brukere i buprenorfinbehandling med primærbehandling. Journal of Substance Abuse Treatment ; 71: 54-57. 2016.
> Behandlingsinitasjon sitert i studie sammenlignet med utløpt naltrexon, buprenorfin. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.