American Academy of Pediatrics første utgitte politiske uttalelser om "Diagnose og evaluering av barnet med ADHD" og "Behandling av skolealderen med ADHD" i 2000 og 2001. Sammen tilbød de leger bevisbaserte anbefalinger for å diagnostisere og behandle pasientene med ADHD .
De ble endelig erstattet i 2011 med retningslinjene, "ADHD: retningslinjene for klinisk praksis for diagnostisering, evaluering og behandling av oppmerksomhetsfeil / hyperaktivitetsforstyrrelse hos barn og ungdom."
Disse ADHD retningslinjene inneholder nå anbefalinger for evaluering og behandling av barn i alderen 4 og 18 år, et mer utvidet omfang enn det smalere fokuset i de tidligere retningslinjene som ikke inkluderte yngre barn eller tenåringer.
Diagnostiserende barn med ADHD
Foreldre er noen ganger overrasket over at diagnostisering av barn med ADHD er noen ganger litt mer subjektiv enn de forestiller seg. Tross alt er det ikke en endelig blodprøve eller røntgenstråle som du kan gjøre som kan si at barnet ditt har ADD eller ADHD .
I stedet bruker pediatrikere spørreskjemaer for å kontrollere og sikre at et barn oppfyller kriteriene i "Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, fjerde utgave."
Hvem skal de sjekke?
Ethvert barn med "med akademiske eller atferdsproblemer og symptomer på uoppmerksomhet, hyperaktivitet eller impulsivitet."
I tillegg til å oppfylle ADHD-kriteriene, for å bli diagnostisert med ADHD, bør symptomene forårsake nedsatt effekt og ikke skyldes en annen tilstand, for eksempel angst , søvnapné eller en læringssykdom, etc.
De nyeste ADHD-behandlingsretningslinjene
Blant konklusjonene og anbefalingene som er angitt i denne politikken er at oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse skal anerkjennes som en kronisk tilstand, og at et barnespesifikt, individualisert behandlingsprogram bør utvikles for barn med et mål om å maksimere funksjon for å forbedre relasjoner og ytelse på skolen, redusere forstyrrende atferd, fremme sikkerhet, øke uavhengighet og forbedre selvtillit.
Andre anbefalinger er at stimulerende medisinering og / eller atferdsterapi er hensiktsmessige og sikre behandlinger for ADHD, og at barn skal ha regelmessig og systematisk oppfølging for å overvåke mål og mulige bivirkninger. En av de sterkeste, og jeg synes mest nyttige, anbefalinger i politikkerklæringen er hva de skal gjøre med barn som ikke svarer på standardbehandlinger. Altfor ofte, hvis et barn ikke svarer på et medikament eller fortsatt har problemer, blir behandlingen stoppet, og han er igjen for å fortsette å gjøre dårlig på skolen, har atferdsproblemer og dårlige forhold til andre. I stedet anbefaler AAP at "når den valgte ledelsen for et barn med ADHD ikke har møtt målutfall, bør klinikere evaluere den opprinnelige diagnosen, bruk av alle aktuelle behandlinger, overholdelse av behandlingsplanen og tilstedeværelse av sameksistente forhold.
For barn med ADHD som fortsatt har problemer med kjernefysiske symptomer, inkludert uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet, hvis medisinen ikke var en del av den første behandlingsplanen, bør en stimulerende medisinering vurderes og atferdsterapien bør styrkes. Barn som allerede har en stimulerende medisin og har dårlig effekt eller har bivirkninger , kan endres til en annen stimulerende medisinering.
Mange av uttalelsene og konklusjonene i denne politikkerklæringen bør være beroligende for foreldre, inkludert det:
- Gjennomgang og analyse av flere studier har vist at stimulerende medisiner virker for kjernefysiske symptomer på ADHD og forbedrer i mange tilfeller barnets evne til å følge regler og reduserer emosjonell overaktivitet, noe som fører til forbedrede relasjoner med jevnaldrende og foreldre.
- Bivirkninger av stimulerende medisiner er vanligvis "milde og kortvarige" og for foreldre som bekymrer seg for effektene av stimulerende medisiner på deres barns vekst, at det ikke er noen signifikant svekkelse av høyde oppnådd i voksenlivet.
ADHD medisiner
AAP-politikkerklæringen inneholder også en kort gjennomgang av medisiner som brukes til behandling av oppmerksomhetsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse, inkludert stimulanter og ikke-stimulerende midler.
Stimulerende midler inkluderer forskjellige formuleringer av metylfenidat:
- Kortvirkende, som Ritalin og Focalin, med en varighet på 3-5 timer
- Mellomproduktvirkende, så som Ritalin SR, metadat ER og metylin ER, med en varighet på 3-8 timer
- Langvirkende, som Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, med en varighet på 8-12 timer, og som kan brukes bare en gang daglig
Den andre typen stimulant inkluderer forskjellige formuleringer av amfetamin:
- Kortvirkende, for eksempel Dexedrine og Dextrostat, med en varighet på 4-6 timer mellomvirkende, som Adderall og Dexedrine Spansule, med en varighet på 6-8 timer
- Langvirkende, som Adderall XR og Vyvanse
Mange ikke-stimulerende midler er også nå tilgjengelige, inkludert Strattera, Intuniv og Kapvay. Generelt angir AAP-retningslinjen at kvaliteten på bevisene "er spesielt sterk for stimulerende medisiner og tilstrekkelig, men mindre sterk." Det fører vanligvis til mange barneleger og foreldre til å prøve en stimulant som en førstebehandling.
Velge en ADHD-medisinering
Med alle de forskjellige typer ADHD-medisiner , og mange nye, hvordan velger du hvilken en skal bruke for barnet ditt? Hvilken fungerer best? Generelt er det ingen "beste" medisin, og AAP sier at "hver stimulant forbedret kjerne symptomer likt."
Det andre spørsmålet er hva dosering skal brukes. I motsetning til de fleste andre medisiner er stimulanter ikke "vektavhengige", så en 6 år gammel og 12 år gammel kan være en samme dosering, eller det yngre barnet kan trenge høyere dosering. Fordi det ikke er noen standarddoser basert på barnets vekt, startes stimulanter vanligvis i lav dosering og økes gradvis for å finne et barns beste dose, som er den som fører til optimale effekter med minimal bivirkning. Disse bivirkningene kan inkludere nedsatt appetitt, hodepine, magesmerter, problemer med å sove, jitterhet og sosial tilbaketrekning, og kan vanligvis administreres ved å justere doseringen eller når medisinen blir gitt. Andre bivirkninger kan forekomme hos barn som har for høy dose eller de som er overfølsomme for stimulanter, og kan føre til at de blir "overfokusert på medisinen eller virker kjedelig eller altfor begrenset." Noen foreldre er motstandsdyktige mot å bruke en stimulant fordi de ikke vil at barnet skal være en "zombie", men det er viktig å huske at disse er uønskede bivirkninger og som regel kan behandles ved å senke doseringen av medisinering eller skifte til en annen medisinering.
Og fordi "minst 80% av barna vil reagere på en av stimulantene," hvis 1 eller 2 medisiner ikke virker eller har uønskede bivirkninger, kan en tredjedel bli prøvd. Hvis et barn fortsetter å reagere dårlig på behandlingen, kan det være nødvendig med en revurdering for å bekrefte diagnosen ADHD eller se etter sameksistente forhold, som opposisjonell defiant lidelse, adferdsforstyrrelse, angst, depresjon og funksjonshemming.
Andre ADHD-behandlinger
I tillegg til stimulanter anbefaler de politiske uttalelsene bruken av atferdsterapi , som kan omfatte foreldreopplæring og "8-12 ukentlige gruppeseminar med en utdannet terapeut" for å endre atferd hjemme og i klasserommet for barn med ADHD. Andre psykologiske inngrep, inkludert legebehandling, kognitiv terapi eller kognitiv oppførselsterapi, har ikke vist seg å fungere så vel som en behandling for ADHD.
Andre interessante fakta om ADHD nevnt i denne politikken er at:
- 60-80% av barn med ADHD har fortsatt symptomer i ungdomsårene
- 4-12% av skolealderen barn antas å ha ADHD
- Vanlige stimulansmidler krever ikke "serologisk, hematologisk eller elektrokardiogramovervåkning." Selv om det var nødvendig med overvåking av leverfunksjonstester for barn som tok Cylert (som ikke er vanlig brukt lenger), krever bruk av andre stimulanter ikke rutinemessige blodprøver.
- Stimulerende midler kan forårsake uforutsigbare effekter på motoriske tics, som forbigående forekommer hos 15-30% av barna som bruker stimulanter, men "tilstedeværelsen av tics før eller under medisinsk behandling av ADHD er ikke en absolutt kontraindikasjon for bruk av stimulerende medisiner."
AAP-retningslinjene for klinisk praksis for diagnostisering, evaluering og behandling av oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse hos barn og ungdom er svært nyttig for leger som tar vare på barn med denne utfordrende og ofte kontroversielle lidelsen. Det kan også bidra til å utdanne foreldre om hvilke behandlingsalternativer som er tilgjengelige, og når de skal søke ekstra hjelp.
> Kilder:
> ADHD: Retningslinjer for klinisk praksis for diagnostisering, evaluering og behandling av oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse hos barn og ungdom. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.